在喉咽部,
喉口的两侧和甲状软骨内面之间,
黏膜下陷形成的深窝称梨状隐窝,常是异物易嵌顿停留的部位。
临床解剖
梨状隐窝窦道
偶尔地会有一个窦道自梨状隐窝通向甲状腺,这是一个潜在的甲状腺炎的发病因素。此窦道由与发育阶段的喉咽相连的甲状舌骨管的残留物发育而来(Moore和Persaud,1998)。甲状腺则是由甲状舌骨管的下端发育而成。由于梨状隐窝位于甲状腺上端的深面,所以在进行甲状腺部分切除时需要去除该窦道(Scher和Richtsmeier,1994)。
外物存留于咽部称咽部异物,任何年龄均可发生。按存留于不同部位,又可分为鼻咽部异物、口咽部异物和喉咽部异物。
诊断要点
(一)因进食不慎,有误吞异物史(以鱼刺居多)。
(二)鼻咽部异物少见,可在呕吐时,食物或其他外物进入鼻咽腔。软腭以上部位的异物,分泌物带血,长久者出现有臭味的脓液。此外有鼻塞,局部疼痛不适。
(三)口咽部异物多因进食不慎,误将鱼刺、壳类、竹签等刺入扁桃体、舌根部、咽侧壁或会厌等处,常感到咽痛,有异物感及吞咽时有刺痛。
(四)喉咽部异物为误将鱼刺、肉骨头、纽扣、硬币、针、钉或义齿等吞入,多停留于梨状窝处,有吞咽困难、疼痛、呛咳及口涎外流等。异物较大时,可引起呼吸困难。
(五)口咽部及后鼻镜或间接喉镜检查,可在不同部位发现有异物停留。
治疗
(一)在咽部喷2%地卡因,将粘膜麻醉下,取出异物,不同部位异物,采用不同器械,取时谨防异物坠入下呼吸道或误咽下。
(二)全身应用抗生素药物或复方硼酸钠溶液含漱,保持口腔清洁,防感染。
(三)已发生咽部感染者,应行抗感染治疗。
诊断要点
1.多有误咽异物的病史。
2.咽部常有异物感和刺痛感。在吞咽时症状明显,部位大多比较固定而持续。
3.尖锐异物,刺破黏膜,可见少量出血。
4.较大异物存留下咽,可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿,可导致吞咽困难和呼吸困难。
5.鼻咽异物可发生鼻塞、存留过久常有腥臭味。
6.口咽及喉咽部异物,大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。一般在口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或动态喉镜检查可发现口咽及喉咽部的异物。
7.鼻咽部异物少见,用鼻咽镜或鼻内镜检查可发现鼻咽部异物。
8.少数钢针,金属类异物,可能进入咽后隙或咽旁隙,经X线片或CT检查可确诊。
治疗措施
1.口咽部异物,如扁桃体鱼刺,可用镊子夹出。
2.位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物,行黏膜表面麻醉后在间接或直接喉镜下用喉钳取出。
3.穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者,经口或颈侧切开排脓,取出异物。
健康处方
1.进食时不要太急,儿童和老年人牙齿不健全者注意细嚼慢咽。
2.教育儿童不要口含小玩具玩耍。
3.加强昏迷病人和全麻术后病人的护理。