拔牙钳是用来夹持牙冠或牙根并通过楔入、摇动、扭转和牵引等作用方式使牙齿松动脱位的器械。

(1) 牙周病：牙周炎是拔牙的常见原因, 磨牙阻生容易在牙龈与牙冠之间储存细菌与食物引起冠周炎, 为根治常需炎症消退后拔牙。

(2) 残根、残冠拔除：残根是牙齿的牙冠大部分缺损导致的, 而残冠是由于牙冠缺失仅剩牙龈。

(3) 折裂牙拔除：折裂牙中门牙发生折断最为常见, 偶尔可因咬硬物而发生牙折断。

(4) 滞留牙拔除：滞留牙是指恒牙已经萌出未能按时脱落的乳牙, 或者恒牙未萌出, 保留在恒牙列中的乳牙。滞留牙拔除呈上升趋势:患者大多年龄轻, 个人认为这与患儿家长不重视, 食物添加剂, 食物加工更加精细等因素有关, 导致患儿的咀嚼机会减少, 乳牙不易脱落。

(1) 急性炎症。拔牙会使感染扩散, 情况恶化, 甚至危及生命;

(2) 高血压、血液性疾病。拔牙出血多难以制止, 所以要慎重决定是否拔牙;

(3) 月经期。处在月经期的妇女凝血机能较差, 牙槽可能发生代偿性出血, 一些根深蒂固的牙宜推迟拔除。

根据钳柄和钳喙形状和尺寸的差异，牙钳主要分为以下几种类型。

1. 上颌前牙钳。上颌前牙钳为直线型钳柄、对称型钳喙牙钳，是所有牙钳中历史最长、外形最简单的牙钳。如图1所示。它适用于上颌中切牙至尖牙的拔除。使用中除唇舌向的摇力及合向牵引力外还可根据牙位适当采用扭力。

图1上颌前牙钳

2. 上颌前磨牙钳。上颌前磨牙钳为“s”型钳柄、对称型钳喙的牙钳，喙细长，喙上无齿，光滑，可方便的进入口腔内各个部位。如图2所示。除用于拔除上颌双尖牙外，在特殊情况下还可用于其他牙位。因而又被称为“万能牙钳”。在拔除上颌前磨牙时因牙根解剖形态为扁根，故多用颊舌向的摇力及合向牵引力。在持钳时，钳柄弯曲部分的凹面应正对手心，钳喙的凹面正对上方。钳喙末端的形状呈一个凹面，无突起。

图2 上颌前磨牙钳

3. 上颌磨牙钳。主要用于上颌第一和第二磨牙的拔除。上颌磨牙钳是唯一成对的牙钳，共分为两种，其一为喙上有尖者，常规称为上颌磨牙钳;其二为三叉钳，这两种牙钳都可用于上颌磨牙的拔除。如图3所示。分别左右的方法为：一右手握持牙钳，钳喙向上，此时单喙尖朝向病人的哪个方向即为哪一侧的牙钳。上颌磨牙钳为上颌牙钳中喙宽最大者，使用时应采用颊舌向的摇力及合向牵引力并注意是否正确夹持牙冠，否则易损伤邻牙。

图3 上颌磨牙钳

4. 上颌第三磨牙牙钳。主要用于上颌第三磨牙的拔除。这种牙钳与上颌磨牙牙钳形状类似，但由于第三磨牙的位置靠后，牙钳的长度较磨牙牙钳略微增加。此外，牙钳钳喙形状的设计与上颌磨牙钳亦不尽相同，钳喙的末端呈凹面，但平滑，无突起部分。因此，这种牙钳不分左右，拔除两侧上颌第三磨牙时可以通用。如图4所示。

图4 上颌第三磨牙钳

5. 上颌根尖钳。上颌根尖钳分为两种，一种侧面观类似带刺刀的步枪，被称为刺枪式根尖钳。另一种为侧面观呈“S”形的上颌根尖钳。如图5所示。其中最常用者为刺枪式钳。上颌根尖钳钳喙尖、细，喙尖可咬合，多用于拔除残根或断根时深入牙槽窝以夹持断根。常使用旋转力及牵引力。

图5 上颌根尖钳

6. 下颌前牙钳。下颌前牙钳为鹰嘴式钳，钳喙与钳柄几乎成直角。如如6所示。喙尖较窄用于拔除下颌双尖牙以前的牙齿，但因牵引方向与握持方向成90°角，使用中主要发力方式为右手腕部向上旋转，这种力量大小不易掌握，因此当下前牙牙周膜撕裂时，阻力突然减小，如右手用力不能及时收回，钳喙突然上抬易打伤上颌前牙。故在把初下颌前牙时应以左手手指放于上颌前牙及钳喙之间适当缓冲，给予保护。

图6 下颌前牙钳

7. 下颌前磨牙钳。下颌前磨牙钳自侧面观为“C”形，钳喙细长，类似于上颌同名牙钳，除用于下颌前磨牙的拔除外，在特定情况下还可用于下颌前牙的拔除。如图7所示。在拔除下颌前磨牙时，使用颊舌向摇力，使牙体向舌方脱位。在拔除下颌前牙时，术者位于患者后方，右手持牙钳自右侧进入口腔并放于目标牙上，以左手拇指放于上颌牙及钳喙之间提供保护，唇舌向摇动患牙并向合方牵引脱位。

图7 下颌前磨牙钳

8. 下颌磨牙钳。下颌磨牙钳为直角式钳，喙宽，双侧喙中部各有喙尖一个，自喙上方俯视喙缘为葫芦形。如图8所示。喙尖主要用于夹持下颌磨牙的根分叉区。防止在拔除过程中牙钳脱落。在使用中应采用颊舌向摇力及合向牵引力并使牙齿向舌向脱位。在脱位时应注意保护对颌牙。此外安放牙钳时应注意钳喙的喙尖是否正确的放入根分叉内，避免因夹持牙龈引发牙龈撕裂进而导致拔牙术后出血。

图8 下颌磨牙钳

9.下颌根尖钳。下颌根尖钳为直角式钳，钳喙类似于上颌根尖钳，使用方法与上颌根尖钳相似，在使用中应注意保护对颌牙。

图9 下颌根尖钳

10. 牛角钳。牛角钳又名分根钳，多用于拔除牙冠已大部龋(损)坏的下颌磨牙的拔除，顾名思义钳喙类似水牛的尖角。如图10所示。使用时将钳喙放置于后牙的根分叉区，用力捏紧钳柄，这时在双侧喙尖楔力的作用下牙体向上脱位或根分叉被劈开以利拔除。在使用中应注意安放牙位是否正确及用力的柔和，防止因牙钳突然脱位而造成邻牙的拔出。

图10 牛角钳

牙钳的规范化使用方法可概括为以下几点:

1. 为了增加动力臂、提高拔牙效率,应尽量在牙钳的远端握持钳柄。

2. 牙钳进入口腔时应张开一定角度,使钳喙间的距离略大于牙冠的宽度,避免在口腔深部过度张开牙钳导致关节侧缘闭合夹伤颊部黏膜。

3. 牙钳就位后,钳喙应牢固地环抱牙冠,避免出现点与线的接触,以免加力时由于受力不均而夹碎牙冠。钳喙顶端应位于釉牙骨质界下方的牙槽骨与牙根之间。要确保钳喙与患牙长轴平行且未误夹牙龈及邻牙。

4. 拔除患牙时,开始应以旋转力及向患牙牙根方向的楔力为主。使用旋转力时应注意适度原则,以免因同一方向旋转角度过大导致断根,操作时可先顺时针方向旋转一定的角度,再逆时针旋转一定角度并不断地向根方深入,随着患牙松动度的增加,增加摇动力幅度和旋转角度,最终以牵引力使患牙脱位。

5. 加力操作时,术者应将另外一只手的拇指和食指置于患牙与邻牙处,以此感知患牙及邻牙的动度,避免损伤邻牙。注意观察加力过程中患牙龈缘处是否有血泡状液体渗出,以确定患牙牙周膜是否被撕裂。此外,手指还应感知在不断加力过程中,患牙松动度是否增大,以确定加力过程是否有效。

6. 患牙脱位时,为保护对颌牙,左手拇指应位于牙钳关节处,患牙应从骨质较薄弱一侧脱出,牵引力应可控,避免因暴力导致对颌牙损伤。

1. 根据拔除牙位的不同，正确选用牙钳；

2. 根据牙齿的形态，尽量选择能够牢固夹持的牙钳；

3. 牙钳应正确安置于牙颈部，勿伤及邻牙；

4. 用力适当，摇动、扭动和牵引相结合。

[1] 胡开进著.标准拔牙手术图谱[M].北京：人民卫生出版社。

[2] 田卫东著.实用拔牙学[M].四川：四川大学出版社。