抗肿瘤药物(anti-tumor drug)为治疗肿瘤疾病的一类药物。简单说来有化疗药物、生物制剂。近年来,分子肿瘤学、分子药理学的发展使肿瘤本质正在逐步阐明;大规模快速筛选、组合化学、基因工程等先进技术的发明和应用加速了药物开发进程;抗肿瘤药物的研究与开发已进入一个崭新的时代。
一、抗肿瘤药物简介
抗肿瘤药物(anti-tumor drug)为治疗肿瘤疾病的一类药物。近年来,分子肿瘤学、分子药理学的发展使肿瘤本质正在逐步阐明;大规模快速筛选、组合化学、基因工程等先进技术的发明和应用加速了药物开发进程;抗肿瘤药物的研究与开发已进入一个崭新的时代。当今抗肿瘤药物的发展战略有以下几点:(1)以占恶性肿瘤90%以上的实体瘤为主攻对象;(2)从天然产物中寻找活性成分;(3)针对肿瘤发生发展的机制,寻找新的分子作用靶点(酶、受体、基因等);(4)大规模快速筛选(High-through put screening);(5)新技术的导入和应用:组合化学、结构生物学、计算机辅助设计、基因工程、DNA芯片、药物基因组学(功能基因组学与药理学结合)等。
二、研发背景
根据世界卫生组织(WHO)统计,全世界有3/5的人死于癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病这4大类疾病,而癌症则是最主要的死因之一。2008年全球死于癌症的患者达760万人,占全球死亡人数的13%,其中超过70%的癌症死亡案例发生在中低收入国家。
而我国卫生部第三次全国死因调查结果显示,癌症仅次于心脑血管疾病成为我国第二大死亡原因,占死亡总数的22.32%,并成为我国城市的首位死因,占我国城市死亡人数的1/4。我国的癌症死亡率与美国、英国、法国接近,但高于亚洲国家(如:日本、印度和泰国等)。从不同肿瘤死因来看,肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌死亡率城市明显高于农村;而肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌农村较高。
目前,药物治疗已成为当今临床治疗肿瘤的重要手段之一,受癌症发病率与死亡率居高不下的影响,抗肿瘤药物的销售额也逐年上升。
三、药物分类
目前,国际上临床常见的抗肿瘤药物约80余种,大致可分为以下6类:细胞毒类药物、激素类药物、生物反应调节剂、单克隆抗体药物、其他类药物、辅助药。
1、细胞毒类药物
(1)作用于DNA化学结构的药物
①烷化剂和氮芥类(如:氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑等)、塞替派类(如:塞替派等)、亚硝尿类(如:卡莫司汀、司莫司汀等)和甲基磺酸酯类(如:白消安等)
②铂类化合物(如:顺铂、卡铂和草酸铂等)
③丝裂霉素(如:丝裂霉素等)
(2)影响核酸合成的药物
①二氢叶酸还原酶抑制剂(如:甲氨蝶呤、培美曲塞等)
②胸腺核苷合成酶抑制剂(如:5-FU、FT-207、卡培他滨等)
③嘌呤核苷酸合成酶抑制剂(如:6-巯基嘌呤、6-TG等)
④核苷酸还原酶抑制剂(如:羟基脲等)
⑤DNA多聚酶抑制剂(如:阿糖胞苷、吉西他滨等)
(3)作用于核酸转录的药物
选择性作用于DNA模板,抑制DNA依赖的RNA聚合酶,从而抑制RNA合成的药物(如:放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、阿克拉霉素、光辉霉素等)
(4)作用于DNA复制的拓扑异构酶Ⅰ抑制剂(如:伊立替康、拓扑替康、羟基喜树碱等)
(5)主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物(如:紫杉醇、多西他赛、长春花碱、去甲长春花碱、鬼臼碱类、高三尖杉酯碱等)
(6)其他细胞毒药(如:门冬酰胺酶)
2、激素类药物
(1)抗雌激素(如:三苯氧胺、托瑞米芬、依西美坦等)
(2)芳香化酶抑制剂(如:氨苯乙哌啶酮、福美司坦、来曲唑、阿那曲唑等)
(3)孕激素(如:甲孕酮、甲地孕酮等)
(4)性激素(如:甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮、己烯雌酚等)
(5)抗雄激素(如:氟它氨等)
(6)RH-LH激动剂/拮抗剂(如:戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林等)
3、生物反应调节剂
主要通过机体免疫功能抑制肿瘤
(1)干扰素
(2)白细胞介素-2
(3)胸腺肽类
4、单克隆抗体药物(如:利妥昔单抗注射液、注射用曲妥珠单抗、贝伐珠单抗等)
5、其他类药物
包括一些目前机制不明和有待进一步研究的药物
(1)细胞分化诱导剂(如:维甲类、亚砷酸等)
(2)细胞凋亡诱导剂
(3)新生血管生成抑制剂
(4)表皮生长因子受体抑制剂(如:吉非替尼、厄洛替尼等)
(5)基因治疗
(6)瘤苗
6、辅助药
肿瘤治疗中重要的辅助药物
(1)升血药(如:G-CSF、GM-CSF、白细胞介素-11、EPO等)
(2)止呕药(如:恩丹西酮、盐酸格拉司琼等)
(3)镇痛药(如:阿司匹林、扑热息痛、可待因、曲马多、吗啡、芬太尼等)
(4)抑制破骨细胞药(如:氯膦酸二钠、帕米磷酸二钠等)
四、展望
经过多年的发展,抗肿瘤药物的研发取得了许多重要进展。然而,面对威胁人类生命健康最严重的、占恶性肿瘤90%以上的实体瘤至今仍然缺乏高效、特异性强的药物,这一方面反映了抗肿瘤药物研发的艰难,另一方面也意味着抗肿瘤药物的研发还需要新理念、新技术、新方法的运用。
抗肿瘤药物的进展,迎合了抗肿瘤药物研发的要求,为个体化治疗奠定了基础,昭示着抗肿瘤药物研发的新时代:分子靶向药物提高了部分化疗耐药肿瘤的疗效,在耐受性方面亦有一定优势,与化疗、放疗的联合,以及靶向药物之间的联合,有望进一步提高疗效。这一研究理念已经渗入到全球的抗肿瘤药物开发的各个领域,为提供高选择性、高效、低毒药物奠定了基础。同时,生物标志物的研究日益得到重视,既有助于抗肿瘤药物的治疗应用,也能促进抗肿瘤药物研究开发的深入。此外,抗肿瘤疫苗等新型治疗药物的开发,进一步丰富了治疗手段。在此基础上,伴随着芯片技术和生物信息学技术的发展,可以在基因结构和表达水平对肿瘤细胞进行精确分类(分子分型),据此来指导个体化靶向治疗已经成为可能,将使分子靶向药物与其他药物联合应用于抗肿瘤的疗效达到最大化。