切脉，也叫脉诊，创始人扁鹊，是中国最早创用的诊断技术。古代有三部九候的遍诊法，人迎、寸口、趺阳三部诊法和寸口诊法等。后世则以寸口诊法为主，并从脉的位置、次数、性状、形式等，分为多种，前人有二十四脉（《脉经》）、二十七脉（《濒湖脉诀》）、二十八脉（《诊家正眼》）、三十脉（《诊家枢要》）、三十二脉（《诊宗三味》）等诊法，现多沿用二十八脉。

诊查脉象的方法，又称脉诊、诊脉、按脉、持脉。

脉诊即切脉，是医生用手指切按患者的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、判断病证的诊察方法。中医脉学理论渊深博奥，中医脉诊操作简便易行，是中医诊断学中独具特色的一种诊断方法。

传统脉诊是凭借医生手指的灵敏触觉来体会分辨。因此，学习脉诊既要掌握脉学的基本理论、基本知识，又要掌握切脉的基本技能，勤于实践，悉心体会，才能做到心里明了，指下易辨。

1、脉象形成的原理

脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，故脉象能反映全身脏腑和精气神的整体状况。

（1）心脏搏动是形成脉象的动力

心主血脉，心脏搏动以推动血液在脉管内正常运行，从而形成脉的搏动。因此，心脏搏动是形成脉象的动力。而心脏的搏动和血液在血管中的运行均由心气所主宰，并为宗气所推动。《灵枢典·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”此“贯”字，即贯通、推动之意。

（2）气血运行是形成脉象的物质基础

脉管是气血运行的通道。心脏搏动的强弱、节律赖气的调节，血液的运行赖气的推动；而血为气的载体，脉管自身亦需要血液的润养才能维持其功能。因此，气血在脉管内运行是脉象形成的物质基础，反过来，脉象可在一定程度上反映气血的状况。例如，气血充足，则脉象和缓有力；气血不足，则脉象细弱无力；气滞血瘀，则脉象迟涩不畅。

（3）五脏协同是脉象正常的保证

血液能在脉管中运行不息，流布全身，除了心脏的主宰、推动作用外，还必须有其他四脏的协调、配合。肺主气，司呼吸，肺脏通过“肺朝百脉”参与宗气的生成而调节全身气血的运行，即具有助心行血的功能。脾胃受纳、运化水谷精微，为气血生化之源，决定着脉象“胃气”的多少；脾主统血，保障血液在脉管内循行而不溢于脉外。肝藏血，主疏泄，既能调节循环血量，又可促使气血运行畅通无阻。肾藏精，为元阴、元阳之根，也是脉象之根；而肾精可以化血，又是血液的重要来源。可见，正常脉象的形成，有赖于五脏功能的协同、配合。

2、诊脉的部位和方法

诊脉的部位切脉可按部位分为遍诊法、三部诊法和寸口诊法。自晋代以来主要用寸口诊法，遍诊法和三部诊法已较少采用，只在危急的病证及两手寸口无脉时，才配合使用。

（1）遍诊法：遍诊法即《内经》三部九候诊法。切脉的部位有头、手、足三部，每部又各分天、地、人三候，合而为九，故称为三部九候诊法。《素问·三部九候论》曰：“人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。”这是一种古老的诊脉方法。

（2）三部诊法：三部诊法首见于汉代张仲景《伤寒论》，即诊人迎、寸口、趺阳三脉。其中，以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气。也有去趺阳，加太溪脉，以候肾气者。

（3）寸口诊法：寸口又称气口或脉口，其位置在腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位。寸口诊法，始见于《内经》，详于《难经》，推广于晋代王叔和的《脉经》。诊脉独取寸口的原理，一是寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在之处，十二经脉之气汇聚于此，故称为“脉之大会”，因而寸口脉气能够反映五脏六腑的气血状况；二是手太阴肺经起于中焦，与脾胃之气相通，因此在寸口可以观察胃气的强弱，进而推测全身脏腑气血之盛衰；三是寸口在腕后，此处肌肤薄嫩，脉易暴露，切按方便。

每侧寸口又分寸关尺三部，两手合而为六部脉。《难经》将寸口的寸关尺三部，各又分浮中沉三候，这就是寸口诊法的三部九候，与遍诊法的三部九候名同而实异。寸关尺分候脏腑首见于《内经》，所叙述的内容为：左寸外以候心，内以候膻中；右寸外以候肺，内以候胸中。左关外以候肝，内以候膈；右关外以候胃，内以候脾。左尺外以候肾，内以候腹中；右尺外以候肾，内以候腹中。

必须指出，寸口部寸关尺分配脏腑，其所候的是五脏六腑之气，而不是脏腑之脉出于何部。

3、诊脉的方法和注意事项

（1）时间：《内经》认为清晨是诊脉的最佳时间，因为清晨尚未饮食及活动，阴阳未动，气血未乱，经络调匀，故容易诊得患者的真实脉象。说明诊脉时要求患者要处于平静的内外环境之中。

切脉的操作时间，每手不少于1min，以3min左右为宜。诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用自己一呼一吸的时间去计算患者脉搏的次数，此即平息。此外，医生必须全神贯注，仔细体会，才能识别指下的脉象。

（2）体位：患者取坐位或正卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背部垫上脉枕，以便于切脉。

（3）指法：医生面对患者，一般来说，以左手切按患者的右手，以右手切按患者的左手。

①、定位：诊脉下指时，首先用中指定关，即医生用中指按在患者掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸关尺三部脉。

②、布指：三指呈弓形，指端平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和患者的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。

③、单按与总按：三指平布，同时用力按脉，称为总按。目的是总体体会三部九候脉象。分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征，称为单按。临床上总按、单按常配合使用。

④、举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移手指，以探索、辨别脉象的指法。用指轻按在皮肤上称举，又称浮取或轻取；用指重按在筋骨间，称按，又称沉取或重取；指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征，称为寻。诊脉时应细心体会举、按、寻之间的脉象变化。

1、正常脉象

平脉，就是正常人的脉象。《素问·平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。”

（1）平脉形态特征

平脉形态是三部有脉，一息四至(闰以太息五至，相当于每分钟60～90次)，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。

（2）平脉特点

平脉的特点是：有胃、有神、有根。

①脉有胃气

《素问·平人气象论》曰：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。脉无胃气也死。”胃为水谷之海，后天之本。人有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死；脉亦以胃气为本，充则健，少则病，无则亡。张介宾《类经·素问平人气象论》释：“无太过，无不及，自有一种雍容和缓之状者，便是胃气之脉。”综合古人论述，脉象从容、和缓、流利，是有胃气的基本特征。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有徐和之象，便是有胃气。

②脉贵有神

心主血而藏神，脉为血之府，血、脉为神之基，神为血、脉之用，因此，健康人的脉象必然有神。陈士铎《脉诀阐微·辨脉论》曰：“按指之下，若有条理，先后秩然不乱者，此有神之至也；若按指而充然有力者，有神之次也；其余按指而微微鼓动者，亦谓有神。”可见脉象有神的主要表现是柔和有力，节律整齐。即使微弱的脉，不至于散乱而完全无力为有神；弦实的脉，弦实之中仍带有柔和之象的为有神。神以精气为物质基础，故诊神之有无，可察精气之盛衰。

③脉贵有根

肾为先天之本，元阴、元阳之所藏，是人体脏腑组织功能活动的原动力。肾气充足，反映于脉象必根基坚实。《难经·十四难》曰：“人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生，脉有根本，人有元气，故知不死。”诊脉根之有无，可察肾气之盛败，亦知疾病之预后。脉象有根主要表现为沉取应指有力，尺部尤显。病虽重，尺脉尚滑实有力，提示肾气犹存，还有生机。因此，诊察脉象根之有无，可测知肾精的盈亏和肾气的盛衰。

总之，脉象之有胃、有神、有根是正常脉象所必备的要素。由于生理上的联系，脉之有胃、有神、有根是不可分割，相互包含的。无论何种脉象，只要有力之中不失柔和，和缓之中不失有力，节律整齐，尺部应指，就是有胃、有神、有根的表现，脉属正常，或虽患病，精气未败，生机犹存，预后尚好。

2、平脉的生理变异

平脉随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。《医宗必读·脉法心参》说：“酒后之脉常数，饮后之脉常洪，远行之脉常疾，久饥之脉常空，室女尼姑多濡弱，婴儿之脉常七至。”可见不同的生理状态对脉象的影响是很显著的，切脉时应考虑这一点。

（1）四季气候

外界环境的变化时时影响着机体的生理活动。人体适应这种变化的生理性调节又可以反映在脉象上。故平人应四时，而有春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉的脉象变化。因为春季阳气初升，寒未尽除，气机有约束之象，故脉稍弦。夏天阳气隆盛，脉气来势盛而去势衰，故脉稍洪。秋天阳气欲敛，脉象洪盛已减，轻浮如毛，故脉稍浮。冬天阳气潜藏，脉气沉而搏指。此为应时之脉，属无病，反此则病。

（2）地理环境

地理环境也能影响脉象。南方地势低下，气候温热、潮湿，人体肌腠疏松，故脉多细软或略数；北方地势高峻，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多沉实。

（3）性别

性别不同，则体质有差异，脉象亦不同。妇女脉象较男子濡弱而略快，妊娠期脉常见滑数而冲和。

（4）年龄

年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120次；五六岁的幼儿，每分钟脉搏90～110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。儿童脉象较软，老人脉多兼弦。

（5）体格

身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮；肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。凡常见六脉沉细等同，而无病象的，称为六阴脉；六脉常见洪大等同，而无病象的，称为六阳脉。

（6）情志

一时性的精神刺激，也可引起脉象变化。如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也恢复正常。

（7）劳逸

剧烈运动和远行之后，脉多急疾；入睡之后，脉多迟缓；脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。

（8）饮食

饭后、酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而少力。

此外，少数人脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉；还有出现于腕部其他位置的，都是生理变异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。

3、脉诊的临床意义

诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断疾病提供重要依据。脉诊在临床中的意义，可归纳为以下四个方面。

（1）辨别病位

疾病部位有表里之分，外感病大多病位表浅，脉象多浮；内伤杂病多伤及气血阴阳，病变部位相对在里，故脉象大多不浮；若病在气，气虚为虚脉，气滞为短脉；病在血，则血虚为细脉，血瘀为涩脉，血寒为沉迟或弦紧，血热为滑数；病在五脏，脾虚多濡脉，肝病多弦脉，肺虚多虚脉，肾虚多细弱脉，心病多结、代、促、迟、数等脉。

（2）阐述病性

病证复杂多变，但病性无外乎寒热虚实。脉象能较客观地反映疾病性质。寒病脉多迟、紧、弦；热病脉多数、滑、洪；虚证脉多虚弱无力，如细、弱、濡、缓、微、散等；实证脉多应指力强，如洪、弦、滑、长、紧等。

（3）推测病因病机

从脉象推测病因病机在许多古医籍中都有记载，如《金匮要略·水气病脉证治》曰：“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。”又如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“脉阳微阴弦，即胸痹而痛。”阳微阴弦是指关前(寸部)脉微弱，关后(尺部)脉弦急，阳微为胸阳不足，阴弦为阴邪内盛，两者结合，说明上焦阳虚，下焦阴邪乘虚冲逆于上，导致胸痹而痛。

（4）推断预后

在疾病发生发展过程中，脉象随之会出现相应的变化。及时准确地辨清脉象，对预测疾病的进退，有一定的临床意义。如外感病脉象由浮转沉，病证由表入里，病情加重；若实热证热势渐退，脉象和缓，是热退将愈之候，反之脉急数，烦躁不安，则病情加重；若久病、重病，虽精神不振，但脉渐和缓有力，是胃气渐复，疾病向愈之佳兆。

4、脉象要素

中医脉象名目繁多，而不同类型的兼脉则更难以计数，况且历代医家对一些脉象的理解和描述还存在差异，这更增加了脉诊的难度。所以历来就有主张将脉象分纲别类地论述，以期达到执简驭繁的目的。

脉象要素通常以位、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要素统括28脉。正如晚清医家周学海在《脉简补义·诊法直解》中所说：“盖求明脉理者须将位、数、形、势讲得真切，便于百脉无所不赅，不必立二十八脉之名也。”后世医家在此基础上也有提出五要素的，即位、数、形、势、律。

脉位是指脉动部位的浅深。脉率是指脉搏频率的快慢。脉形是指脉动的形状和性状，具体是指脉形的粗细、长短，脉管的硬度及脉搏往来的流利度。脉势是指脉搏应指的强弱，与脉的硬度和流利度也相关。脉律是指脉动周期间隔时间的规律性。近代通过对脉学文献的深入理解和实验研究的资料总结，可将构成各种脉象的主要因素，大致归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。这些特征的不同程度变化的组合，就表现为各种不同的脉象形态。

了解了脉象的四要素和八个方面的特征，将有助于掌握平脉及28脉的脉形特点，学会在比较中识别各种脉象。

（1）脉位，指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉。

（2）至数，指脉搏的频率。中医学以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四五至为平脉，一息六至以上见数脉，一息不足四至为迟脉。

（3）脉长，指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸关尺三部为长脉，应指不及寸、尺两部，但见关部或寸部者为短脉。

（4）脉力，指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。

（5）脉宽，指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）。脉道宽大见洪脉，狭小见细脉等。

（6）流利度，指脉搏的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；艰难不流利者为涩脉。

（7）紧张度，指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。

（8）均匀度，包括两个方面，一是脉动节律是否均匀；二是脉搏力度、大小是否一致。一致为均匀；不一致为参差不齐。

掌握上述几项主要因素，就能执简驭繁，知常识变，逐步学会辨识各种脉象的形态特征。

5、常见脉象及其临床意义

在脉学发展过程中，由于医生对脉象的体会不同，而且对脉象命名也不一致，以致脉象的名称繁多。《内经》记载脉象21种，中国最早的脉学专书《脉经》提出24种脉象，《濒湖脉学》提出27种，李士材的《诊家正眼》又增加疾脉，故近代多从28种脉论述。脉象的辨别是通过位、数、形、势等四方面来体察的，具体地说，是通过脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八方面来辨识的。如浮沉是脉位的不同，迟数是至数的不同，虚实是力量强弱(气势)的不同。有些脉象，又是几个方面相结合的，如洪、细则是形态和气势的不同。28脉分别为浮脉、散脉、芤脉、沉脉、伏脉、牢脉、迟脉、缓脉、数脉、疾脉、洪脉、细脉、长脉、短脉、虚脉、弱脉、微脉、实脉、滑脉、动脉、涩脉、弦脉、紧脉、革脉、濡脉、促脉、结脉、代脉。各脉象均有着其不同的临床意义。

（1）浮脉

脉象特征：举之有余，按之不足。

浮脉脉位表浅，轻取即得，重按至筋骨反而稍减。清代黄蕴兮《脉确·浮》云：“浮脉轻手得，如木水中浮。”

临床意义：主表证，亦主虚证。

机制分析：邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。但久病体虚，也有见浮脉的，多浮大无力，不可误作外感论治。如《濒湖脉学·浮(阳)》曰：“久病逢之却可惊。”

生理性浮脉可见于形体消瘦，脉位表浅者。夏秋之时阳气升浮，也可见浮脉。

（2）散脉

脉象特征：浮散无根，稍按则无。

散脉脉位浮浅，脉形散乱，脉力软弱，节律不齐。《素问·大奇论》谓：“脉至如散叶。”

临床意义：主元气离散，脏腑之气将绝。

机制分析：气虚血耗，阴阳不敛，元气耗散，脉气不紧，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂，故《濒湖脉学·散(阴)》有“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐”之说。表示正气耗散，为脏腑之气将绝的危候。

（3）芤脉

脉象特征：浮大中空，如按葱管。

芤脉脉位浮，脉形大，按之中空，脉势无力。《濒湖脉学·芤（阳中阴）》云：“芤形浮大软如葱，按之旁有中央空。”

临床意义：主失血，伤阴。

机制分析：因突然失血过多，血量骤减，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳无所附而散于外，故见芤脉。

（4）沉脉

脉象特征：举之不足，按之有余。

沉脉脉位深沉，位于皮下筋骨，轻取不应，重按始得。如《濒湖脉学·沉(阴)》载：“沉脉，重手按至筋骨乃得（《脉经》）。”

临床意义：主里证，有力为里实，无力为里虚。

机制分析：邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。

生理性沉脉可见于肥胖之体，脉管深沉者。

（5）伏脉

脉象特征：脉位深沉，推筋按骨始得，甚则伏而不见。

伏脉脉位较沉脉更深，重按着骨方可应指，甚至伏而不现。《脉经·卷一》云：“伏脉，极重指按之，着骨乃得。”

临床意义：主里证。常见于邪闭，厥证，痛极。

机制分析：因邪气内伏，脉气不得宣通所致。伏而无力为气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表所致。若两手脉潜伏，同时太溪与趺阳脉都不见的，属险证。

（6）牢脉

脉象特征：脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得，坚着不移。

牢脉脉位深沉，脉形大而体长，应指实强有力。《濒湖脉学·牢(阴中阳)》曰：“牢脉，似沉似伏，实大而长，微弦。”

临床意义：主阴寒内实，疝气症瘕。

机制分析：因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。牢脉主实，有气血之分，症积，是实在血分；瘕聚、疝气，是实在气分。

（7）迟脉

脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至。

迟脉脉率怠慢。《景岳全书·脉神章》：“迟脉，不足四至者，皆是也。”

临床意义：迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒。

机制分析：寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。脉迟不可概认为寒证，如邪热结聚，阻滞血脉流行，也可见迟脉，但迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类。所以临证当脉症合参。

生理性迟脉可见于久经锻炼的运动员，其脉迟而有力。

（8）缓脉

脉象特征：一息四至，来去缓怠。其脉率稍慢于正常脉而快于迟脉。

缓脉脉率较缓。《诊家枢要·诸脉条辨》：“缓脉四至，宽缓和平。”

临床意义：主湿病，脾胃虚弱。

机制分析：湿性黏滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见缓怠无力，弛纵不鼓。有病之人脉转和缓，是正气恢复之征。必须指出，脉缓亦主热，如《素问·平人气象论》云：“缓而滑，曰热中。”

生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓有力，是神气充沛的正常脉象。

（9）数脉

脉象特征：脉来急数，一息五六至。

数脉脉率增快。《景岳全书·脉神章》云：“数脉五至六至以上。”

临床意义：数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。

机制分析：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但数而无力；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力，按之豁然而空。

生理性数脉可见于儿童和婴儿。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加快。

（10）疾脉

脉象特征：脉来急疾，一息七八至。

疾脉脉率疾数，比数脉更快。《诊家枢要·脉阴阳类成》：“疾，盛也，快于数而疾，呼吸之间脉七至。”

临床意义：主热盛阳极，亦主亡阴、亡阳。

机制分析：伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之益坚是阳亢无制，真阴垂危之候。生理性疾脉可见于剧烈运动后，婴儿脉来一息七至也是平脉，不作疾脉论。

（11）洪脉

脉象特征：脉来浮大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。

洪脉脉位浮浅，脉形宽大，应指有力，状若波涛来盛去衰。《脉经·卷一》曰：“洪脉，极大，在指下。”

临床意义：主气分热盛，亦主邪盛正衰。

机制分析：内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象。如《诊宗三昧·师传三十二则》曰：“若病后久虚，虚劳失血，泄泻脱元，而见洪盛之脉，尤非所宜。”

生理性洪脉可见于夏季。因夏季阳气亢盛，脉象稍显洪大。

（12）细脉(小脉)

脉象特征：脉细如线，但应指明显。

细脉又称小脉，其特征为脉形细小，但应指尚明显。《濒湖脉学·细(阴)》谓：“细脉，小于微而常有，细直而软，若细丝之应指。”

临床意义：主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。

机制分析：营血亏虚不能充盈脉道，气虚则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；湿邪阻遏脉道，气血运行不利，也见细脉；若温热病昏谵见细数脉，是热邪深入营血或邪陷心包的证候。

生理性细脉可见于冬季。因寒冷刺激，脉道收缩，故脉象偏于沉细。

（13）长脉

脉象特征：脉形长，首尾端直，超过本位。《医碥·四诊》云：“溢出三指之外为长。”

长脉脉形长，应指范围超过寸、尺两部，脉体较长。向前超逾寸部者称为溢脉，向后超逾尺部者称为履脉。

临床意义：主肝阳有余，阳盛内热等有余之证。

机制分析：阳亢、热盛、痰火内蕴，使气逆壅盛，脉道充实，故脉象长而满溢，超过尺寸。

生理性长脉可见于正常人。脉长而和缓，是中气充足，升降流行畅通，气血都无亏损的脉象，即所谓“长则气治”。

（14）短脉

脉象特征：首尾俱短，不及三部。

短脉脉形短，应指范围不足本位，只出现在寸或关部，尺脉常不显。《医碥·四诊》云：“歉于三指之中为短。”

临床意义：有力为气郁，无力为气损。

机制分析：气虚不足，无力鼓动血行，故脉短而无力，所谓“短则气病”。又有因气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，则短涩而有力。故短脉不可概作不足论，应注意脉之有力无力。

（15）虚脉

脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚。

虚脉脉势软弱，三部九候皆无力。《脉经·卷一》云：“虚脉，迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空。”

临床意义：主虚证。

机制分析：气不足以运其血，故脉来无力；血不足以充于脉，则脉道空虚，故虚脉包括气血两虚及脏腑诸虚。

（16）弱脉

脉象特征：极软而沉细。

弱脉脉位沉，脉形细，脉势无力。《脉经·卷一》：“极软而沉细，按之欲绝指下。”

临床意义：主气血俱虚，阳虚。

机制分析：血虚脉道不充，则脉细；阳气虚无力鼓动于脉，则脉沉软。病后正虚，见脉弱为顺；新病邪实，见脉弱为逆。

（17）微脉

脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。

微脉脉形细小，脉位深沉，脉力软弱。《脉诀刊误·八里》云：“微者阴也，寻之若有若无，曰微。”

临床意义：主气血大虚，阳气衰微。

机制分析：阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。如《诊宗三昧·师传三十二则》曰：“微为阳气衰微之脉。”轻取之似无是阳气衰；重按之似无是阴气竭。久病脉微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。

（18）实脉

脉象特征：三部脉举按均有力。

实脉脉势满实，三部九候皆有力。《濒湖脉学·实(阳)》曰：“应指无虚愊愊强。”

临床意义：主实证。

机制分析：邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。

（19）滑脉

脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。

滑脉脉形圆滑，应指流畅，仅为流利度改变。《诊家正眼·滑脉（阳中之阴）》云：“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。”

临床意义：主痰饮，食滞，实热。

机制分析：实邪壅盛于内，气实血涌，故脉往来甚为流利，应指圆滑。

生理性滑脉可见于妊娠妇女，是气血充盛而调和的表现。正常人脉滑而冲和，是营卫充实之象，亦为平脉。

（20）动脉

脉象特征：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。关部尤为明显，且动摇不定。

动脉脉形短而滑，脉率数，脉势有力。《脉经·卷一》云：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。”

临床意义：主痛，惊。

机制分析：痛则阴阳不和，气为血阻；惊则气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈滑数有力，气为血阻故脉体较短。

（21）涩脉

脉象特征：脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。

涩脉脉形细小，往来涩滞不畅，脉位较浅，脉律三五不均。李时珍称之为“病蚕食叶慢而艰”。

临床意义：主伤精，血少，气滞血瘀，挟痰，挟食。

机制分析：精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血瘀或痰食胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。

（22）弦脉

脉象特征：端直以长，如按琴弦。

弦脉脉形长直，搏指较硬，为紧张度改变之脉。《素问·玉机真藏论》载：“端直以长。”

临床意义：主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦主虚劳，胃气衰败。

机制分析：肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，则出现弦脉。张仲景云：“疟脉自弦。”虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。

生理性弦脉可见于春季。应自然界生发之气，故脉象弦而柔和。老年人阴血不足，血脉失于濡养而失柔和之性，亦可见弦脉。

（23）紧脉

脉象特征：脉来紧张，状如牵绳转索。

紧脉搏指有力。《诊家正眼·紧脉(阴中之阳)》云：“紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。”

临床意义：主寒证，痛证，宿食。

机制分析：寒邪侵袭人体，寒性收凝，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉，也是寒邪积滞与正气相搏的缘故。

（24）革脉

脉象特征：浮而弦硬，中空外坚，如按鼓皮。

革脉脉位浮浅，脉形坚硬，重按则豁然空虚。《濒湖脉学·革(阴)》曰：“革脉，弦而芤，如按鼓皮。”

临床意义：多主精血亏虚。临床常见于亡血，失精，半产，漏下。

机制分析：由于正气不固，精血不藏，气无所恋而浮越于外，以致脉来如按鼓皮，外强中干。临床常见亡血，失精，半产，漏下，如老年人出血即可见革脉。

（25）濡脉

脉象特征：浮而细软，搏动力弱，不任重按，按之则无。

濡脉脉位浅，脉形细，脉势无力。《脉诀刊误·卷上》：“濡者阴也，极软而浮细，轻手乃得，不任寻按。”

临床意义：主诸虚，又主湿。

机制分析：因阴虚不能敛阳则脉浮软，精血不充则细弱。湿气阻遏脉道，也见濡脉。

（26）促脉

脉象特征：脉来数而时一止，止无定数。

促脉脉率数，节律不齐，呈无规则的歇止。《伤寒论·平脉法》载：“脉来数，时一止复来者，名曰促脉。”

临床意义：主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主脏气虚弱，阴血衰少。

机制分析：阳盛实热，阴不和阳，故脉来急数有力，气血痰饮宿食停滞，脉气接续不及而时见歇止。促脉亦主真元衰惫，若促而细小无力，则为脏气虚弱，阴血衰少，致脉气不相接续，多是虚脱之象。

（27）结脉

脉象特征：脉来缓而时一止，止无定数。

结脉脉率慢，节律不齐，呈无规则的歇止。《脉经·卷一》载：“往来缓，时一止复来。”《诊家正眼·卷二》曰：“迟滞中时见一止。”

临床意义：主阴盛气结，寒痰血瘀。亦主气血虚衰。

机制分析：阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止，寒痰瘀血，气郁不疏，脉气阻滞，故见结脉。久病虚损，气血虚弱，脉气不继，多见结而无力。

（28）代脉

脉象特征：脉来中止，止有定数，良久方来。

代脉脉势较弱，脉率不定，呈有规则的歇止，间歇时间较长。《脉经·卷一》曰：“代脉，来数中止，不能自还，因而复动。”而《活人书·卷之二》载：“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也。”

临床意义：主脏气衰微。亦主风证、痛证，七情惊恐，跌打损伤。

机制分析：七情惊恐，跌打损伤。脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定数。至于风证、痛证、七情惊、跌打损伤诸病而见代脉，恐是因病而致脉气不能衔接，脉亦见歇止。

6、脉象的鉴别

上述28种脉象通过位、数、形、势可以进行区别，但有些很相似，容易混淆不清，必须加以鉴别。历代医家对脉象的鉴别有丰富的经验，如王叔和在《脉经》中已指出一些相类脉象的差异，李时珍在《濒湖脉学》中编有“相类诗”加以鉴别，徐灵胎更具体说明了脉象鉴别的方法，提出了比类法和对举法，这是鉴别脉象的好方法。

（1）比类法：用近似脉象相比的方法进行脉象鉴别，称为比类法。将28脉进行归类、分纲，就能提纲挈领，执简驭繁。历代医家归类的方法各有不同，如张仲景把脉分为阴阳两大类，滑寿主张以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉来统领各脉，陈修园则主张以浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉统领各脉。现在一般多采用浮、沉、迟、数、虚、实六个纲脉的归类法加以区别，并和八纲辨证相呼应。

将28种脉按上述六大类归类后，我们再把相近似的脉加以比较，寻找它们之间的脉象差异，更易于掌握各自的脉象特征。如：

浮脉与虚、芤、散脉四者相类似，其脉位均表浅，但不同的是浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小；虚脉形大无力，重按空虚；芤脉浮大无力，中间独空，如按葱管；散脉浮散无力，漫无根蒂，稍用力则形散若无。

沉脉与伏、牢脉三者脉位均在深部，轻取均不应，不同的是沉脉重取乃得；伏脉较沉脉部位更深，着于筋骨，故重按亦无，须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。

迟脉与缓脉均以息计，迟脉一息不足四至；缓脉稍快于迟，一息四至，脉来有冲和徐缓之象。

数脉与滑、疾脉滑脉与数脉有相似之处，滑脉流利，圆滑似数。但滑指形与势，数指至数言，一息五至以上。《濒湖脉学·滑(阳中阴)》指出：“莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。”数，疾也以息计，疾脉更快于数，一息七八至，相当于每分钟脉搏在120次以上。

实脉与洪脉在脉势上都是充实有力，但洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰，浮取明显；而实脉长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛，故有“浮沉皆得大而长，应指无虚强”之说。

细脉与微、弱、濡脉四者都是脉形细小且软弱无力。但细脉形小而应指明显；微脉则极细极软，按之欲绝，有时至数不清，起落模糊；弱脉沉细而无力，濡脉浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取可以触知，重按反不明显。

芤脉与革脉都有中空之象，但芤脉浮大无力中空，如按葱管，显示了脉管柔软；革脉浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，显示脉管较硬。

弦脉与长、紧脉弦脉与长脉相似，但长脉超过本部，如循长竿，长而不急；弦脉虽长，但脉气紧张，指下如按琴弦。《医述·医学溯源》说：“长类于弦而盛于弦……弦脉带急，而长脉带缓。”弦脉有似紧脉，两者脉气均紧张，但弦脉如按在琴弦上，无绷急之势，紧脉如按在拉紧的绳索上，脉势绷急，在脉形上紧脉比弦脉大。

短脉与动脉两者在脉形上均有短缩之象，但短脉是形状短缩且涩常兼迟，不满三部；动脉其形如豆，常兼滑数有力。《医述·医学溯源》说：“短类于动而衰于动……动脉形滑而且数，短脉形涩而必迟。”

结、代、促脉都属于节律失常而有歇止的脉象。但结、促脉是不规则的间歇，歇止时间短；而代脉则是有规则的歇止，且歇止的时间较长，这是结、促脉与代脉不同之处。结脉与促脉虽都有不规则的间歇，但结脉是迟而歇止，促脉是数而歇止。

（2）对举法：在相反脉象之间采取对比的方法鉴别脉象，称为对举法。

浮脉与沉脉是脉位浅深相反的两种脉象。浮脉脉位表浅，轻取即得，主表属阳；沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得，主里属阴。

迟脉与数脉是脉率快慢相反的两种脉象。迟脉搏动比正常脉慢，即一息不足四至，主寒；数脉搏动则比正常脉快，即一息五至以上，主热。

虚脉与实脉是脉的搏动力量强弱相反的两种脉象。虚脉三部举按均无力，主虚证；实脉举按均有力，主实证。

滑脉与涩脉是脉的流利度相反的两种脉象。滑脉往来流利通畅，指下圆滑；涩脉往来艰难滞涩，极不流利，如轻刀刮竹。

洪脉与细脉是脉体宽度和气势均相反的两种脉象。洪脉脉体阔大，充实有力，来势盛而去势衰；细脉脉体细小如线，脉力较差，但应指明显。

长脉与短脉是脉气长短相反的两种脉象。长脉的脉气搏动超过寸关尺三部，如循长竿；短脉则脉气不及，前达不到寸或后不及尺部。

紧脉与缓脉是脉的紧张度相反的两种脉象。紧脉紧张有力，如按转绳；缓脉脉势和缓松弛，且一息四至。

7、相兼脉

28脉中，有些脉象属单一特征脉，如浮、沉、迟、数等；有些脉本身就是复合特征脉，即由几种单一特征脉合成的，如弱脉由虚、沉、细三脉合成，濡脉由虚、浮、细三脉合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成，等等。所谓相兼脉，是指两个或两个以上单一或复合脉象相兼出现的脉。这些相兼脉象的主病，一般等于各组成脉象主病的总和。例如，浮脉主表，数脉主热，浮数脉则主表热；浮脉主表，紧脉主寒，脉浮紧则主表寒。又如，浮数而无力之脉主里虚表热；或虚阳外越；沉迟而有力之脉主里实寒证，余可类推。由于临床病情错综复杂，相兼脉在临床上十分常见。

现将临床上常见的相兼脉及其主病举例如下。

浮紧脉：主外感风寒之表寒证，或风寒湿痹。

浮缓脉：主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。

浮数脉：主风热袭表的表热证。

浮滑脉：主表证挟痰或风痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者。

沉迟脉：主里寒证，常见于脾肾阳虚，阴寒凝滞的病证。

弦数脉：主肝热证，常见于肝郁化火或肝胆湿热等证。

滑数脉：主痰热、痰火、湿热或食积化热。

洪数脉：主气分热盛，多见于外感热病的中期。

沉弦脉：主肝郁气滞、寒滞肝脉或水饮内停。

沉涩脉：主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

弦细脉：主肝肾阴虚、血虚肝郁或肝郁脾虚。

沉缓脉：主脾虚而水湿停留。

细数脉：主阴虚火旺。

弦滑数：主肝郁夹痰、风阳上扰或痰饮内停等证。

8、真脏脉

在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象，称为真脏脉，又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。多见于疾病的后期，是病邪深重，元气衰竭，胃气败绝的征象。古代医家将真脏脉归纳为“七绝脉”，临床上有时会遇到。现简介于下。

（1）釜沸脉：脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根。为三阳热极，阴液枯竭之候，多为临死前的脉象。

（2）鱼翔脉：脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动。此为三阴寒极，阳亡于外之候。

（3）虾游脉：脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，其急促躁动之象仍如前。为孤阳无依，躁动不安之候。

（4）屋漏脉：脉在筋肉之间，如屋漏水渗，良久一滴，即脉迟而结代，搏动无力。此为胃气、营卫将绝之候。

（5）雀啄脉：脉在筋肉间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状。此为脾胃衰败，精气已经绝于内。

（6）解索脉：脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳状，为时快时慢，散乱无序的脉象。此为肾与命门元气将绝。

（7）弹石脉：脉在筋肉之下，如指弹石，辟辟顶指，毫无柔软和缓之象。此为肾气竭绝之象。

当代研究和临床实践表明：真脏脉绝大部分属心律失常的脉象，而其中心脏器质性病变又占了大部分；真脏脉的出现，预示疾病已发展至极严重的阶段，但并非都是必死不治之证，仍应尽最大努力进行救治。

9、诊妇人脉与小儿脉

(1)诊妇人脉

妇人有经、孕、产等特有的生理变化及相关疾病，其脉象亦出现相应改变。

①诊月经脉

妇女经期气血调和，则脉现滑数。妇人左关尺脉，忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸关脉调和，而尺脉绝不至者，月经多不利。

妇人闭经有虚实之分。尺脉虚细涩，是精血亏损的虚证；尺脉弦涩有力，是邪阻胞宫的实证。

②诊妊娠脉

妇人婚后月经停止，脉象滑数冲和，尺脉尤显，兼饮食异常，嗜酸或呕吐等症者，为妊娠之候。若午睡初起，脉亦滑疾有力，不可诊为孕脉。

孕脉须同病脉相鉴别。劳损、积聚等亦可闭经。但劳损之脉，多虚细或弦涩；积聚之脉，多弦紧涩结或沉伏；而孕脉必滑而兼数，且带柔和之象。

③诊死胎脉

凡妊娠必阳气动于丹田，脉见沉滑，才能温养胎形。如果脉见沉涩，是精血不足，胎孕便可能受到损害。所以，妊娠期脉象沉而流利有力者，提示阳气和畅，胎孕正常；如脉沉而涩滞乏力，则胞孕可能有损，或是死胎。

④诊临产脉

孕妇将分娩时，其脉象亦有所变化。妇人临产之时，一是尺脉转为紧急而数；二是中指顶节两旁脉动较平时明显而剧烈。

(2)诊小儿脉

小儿脉与成人不同，其寸口脉位狭小，难分寸关尺；而且小儿临诊时常惊动啼哭，脉气随之亦乱，故难于掌握。因此，诊小儿除需望示指络脉及注重四诊合参外，其脉诊也有其特色。

①一指三部诊法

用左手握小儿手，对3岁以下的小儿，用右手大拇指按在高骨脉上，分三部以定息数；对4岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧转动以寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；9～10岁以上可以次第下指，依寸关尺三部诊脉；15岁以上可以按成人三部诊法进行。

②小儿脉象主病

3岁以下者，一息七八至为平脉；五六岁者，六至为平脉，七至以上为数脉，四五至为迟脉。只诊浮沉、迟数、强弱、缓急，以辨别阴阳寒热表里，邪正盛衰，不必详求28脉。

浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓急可测邪正。数为热，迟为寒。沉滑为痰食，浮滑为风痰。紧急主寒，和缓主湿，大小不齐为积滞。

小儿肾气未充，脉气止于中候。无论何脉，重按多不见。如重按乃见，便与成人的牢实脉同论。

10、脉症从舍

脉象的从舍是指脉象与病证的属性出现不一致，辨证时的从脉舍症或从症舍脉。

脉象是机体生理病理变化在寸口的反映，是疾病在发生、发展、演变过程中的体征之一，较客观地反映了机体的生理病理状态。脉象的真假可以预测疾病的顺逆，脉症相应者为顺，不相应者为逆。一般情况，脉象与病证、症状属性是一致的，但由于病情复杂多变，往往出现与病证不相符的情况，此时必有“一真一假”，无论脉症孰“真”孰“假”，都从不同的角度反映了病情的真实一面。例如：外感表实证脉浮而有力为脉真，反映邪盛正实，正气与邪气交争剧烈，是脉症相应的顺证；若表实证出现细、微、虚、弱等虚脉，提示正气已虚或正气被邪郁闭，脉象先于症状出现，为脉症相反的逆证。久病脉来沉、细、微、虚、弱者，提示正气虽不足而邪气亦不盛，脉象反映了病证的真实属性，为顺证；若久病见浮、洪、实、数脉，提示病情加重，为逆证。

（1）舍脉从症：在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。例如：症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦躁，而脉迟，此症属实热内结肠胃是真，而脉迟主寒，与病证的实热病机不相符，为假象，是热邪阻滞血脉运行所致，应当舍脉从症。

（2）舍症从脉：在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如：形瘦纳少，腹部胀满，脉见微弱，结合四诊，此症属于脾胃虚弱所致的虚胀，脉虚弱则反映的是真虚，故当舍症从脉。又如：热邪郁闭于里，症见胸腹灼热，渴喜冷饮，心烦尿黄，四肢厥冷，舌红苔黄，脉滑数。症状中四肢厥冷的寒象与病因病机不相符，而舌脉真实地反映了疾病的本质，故舍症从脉。

总之，脉与症的从舍应四诊合参，仔细辨别，综合分析病情后才能取舍得宜，作出正确判断。