成人呼吸频率为12~20次/min,与心脏搏动次数的比例为1:4。安静时呼吸的气量平均为500ml(300~700ml),每分钟通气量约8~10l。
病因
由于呼吸系统病症引起的,包括:
1、上呼吸道疾病,
咽后壁脓肿,
扁桃体肿大,喉异物,喉水肿,喉癌等。
2、支气管疾病
支气管炎,支气管哮喘,
支气管扩张,
支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。
3、肺部疾病 慢性阻塞性肺病(COPD)各型肺炎,肺结核,肺淤血,肺不张,肺水肿,肺囊肿,肺梗死,肺癌,结节病,弥漫性音质性肺纤维化,
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
4、胸膜疾病
自发性气胸,大量胸腔积液,严重胸膜粘连增厚,胸膜间质瘤等。
5、胸膜疾病 胸廓畸形,胸壁炎症,结核,外伤,
肋骨骨折,类风湿性脊柱炎,胸壁呼吸肌麻痹,硬皮病,
重症肌无力,过度肥胖症等。
6、纵隔疾病 纵隔炎症、气肿、疝、
主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。
风湿性心脏瓣膜病(
二尖瓣狭窄及关闭不全,主动脉瓣狭窄及关闭不全等)、高血压性心脏病,冠心病,心肌炎,心包炎,缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时,发生
呼吸困难。
感染性毒血症,尿毒症,
糖尿病酮症酸中毒,药物中毒如吗啡,巴比妥,
有机磷农药,除草剂中毒;化学毒物或毒气如
亚硝酸盐、苯胺,氧化物,
氮氧化合物,氯气,光气,氨气,臭氧、
二氧化硫等。
重度贫血,输血反应,
高铁血红蛋白症,一氧化碳中毒,白血病等。
神经精神性呼吸困难
中枢神经系统病变,如脑炎,脑出血,脑脓肿,脑水肿,脑肿瘤,颅脑损伤脊髓灰质炎,
睡眠呼吸暂停综合症,
格林—巴利综合征,严重脑动脉硬化和脑梗死时的缺氧,
二氧化碳潴留所致的呼吸中枢功能障碍以及癔病等。
分类
常见的异常呼吸有以下几种:
(1)呼吸增快:成人每分钟呼吸超过24次,常见于发热、哮喘、
心力衰竭、贫血等疾患。
(2)
呼吸困难:患者感到呼吸费力,
烦躁不安,鼻翼扇动,
呼吸急促,张口抬肩,口唇及面部发紫,出冷汗。常见于哮喘、肺部疾患、呼吸道阻塞以及严重的贫血、休克、大出血时出现的血氧含量降低等。
(3)潮式呼吸:呼吸由浅慢逐渐变为深快,达到一定程度以后,再变为浅慢,甚至停5~30秒钟,然后再由浅慢加强。如此反复,如潮水涨落。多见于重症脑缺氧、严重心脏病、尿毒症晚期等危重患者。(4)呼吸减慢:每分钟呼吸次数在10次以下。常见于颅脑病变(如脑外伤、中风、脑肿瘤等)和腹膜炎、镇静安眠药中毒等。
(5)深大呼吸:其特点为呼吸深而慢,这是呼吸中枢功能严重障碍的表现。常见于糖尿病所致的代谢性酸中毒、尿毒症、肝昏迷等。
(6)间停呼吸:表现为呼吸几次后,突然停止,间隔一段短的时间后,又开始呼吸,周而复始地间断呼吸。常见于中枢神经系统疾病(如脑炎、
颅内压增高等)、某些中毒(如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒)等。
诊断
临床表现
1、呼吸频率 呼吸每分钟超过24次称淡呼吸频率加快,见于呼吸系病,
心血管疾病 ,贫血,发热等。每分钟少于10次称为呼吸频率减慢。是呼吸中枢抑制的表现,见于麻醉,
安眠药中毒,颅内压增高、尿毒症,肝昏迷等。
2、呼吸深度 呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒,呼吸深而慢称为库司毛呼吸,呼吸变浅见于肺气肿,呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。
3、呼吸节律 潮式呼吸或陈-施呼吸,表现为一段呼吸暂停之后,随之以一连串潮气量逐次增大的通气,速率加快,出现气促,随后呼吸的深度与速率迅速降低,又进入一段呼吸暂停,如此有规律地反复循环,这是呼吸中枢兴奋性降低的表现,表示病情严重;见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍如
脑动脉硬化、
心力衰竭、
颅内压增高,尿毒症,
糖尿病昏迷和高山病等。比奥呼吸暂停,间期多变,是一种节律不规则的呼吸困难,见于脑炎,脑膜炎,中署、颅脑损作等。
4、年龄性别 儿童呼吸困难注意呼吸道异物,
先天性疾病, 急性感染等;青壮年多见胸膜病变,结核,
风湿性心脏瓣膜病;老年人多为冠心病,肿瘤,肺气肿等,癔病性
呼吸困难多见青年女性。
5、呼吸时限,
吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不全阻塞如异物。白喉,
喉头水肿,喉癌或肺顺应性降低疾病如肺间质纤维化,广泛炎症,肺水肿等。
呼气性呼吸困难多见于
下呼吸道不全阻塞如
慢性支气管炎,支气管哮喘,肺气肿等。呼气、吸气均有困难的如大量胸腔积液,大量气胸,呼吸肌麻痹,胸廓限制性疾病。
6、起病缓急 缓起者见于心、肺慢性疾病如结核,尘肺,肺气肿,
肺纤维化,冠心病,先天心心脏病等,急性起病如肺不肿,肺不张,急性支气管,肺感染,增长迅速的大量胸腔积液等。突然发生严重
呼吸困难的有
呼吸道异物,高压性自发民生气胸,大块肺梗死,
急性呼吸窘迫综合征等。
7、患者体位,表情 充血性心力衰竭患者坐起后易于呼吸,称端坐呼吸,一侧大量胸腔积液喜患侧卧立,一侧大量气胸者易患侧向上卧位,重度肺气肿常静坐而缓慢吹气;肺水肿常惊恐慌躁动不安,大块肺梗死常突然惊叫;广泛心肌梗互者扪胸痛苦状态。
8、体力活动 劳累后呼吸困难是二尖瓣狭窄发生心力衰竭的早期表现,肺气肿,
肺间质纤维化,
先天性心脏病以
劳力性呼吸困难为早期表现。
9、职业环境 接触各种粉尘的职业可诊断各类尘肺,接触毒气或毒物发生
呼吸困难可做好相应诊断;接触霉草,饲鸽者,种蘑菇等发生呼吸困难是外源性过每性肺泡炎现,登高山时突发呼吸困难是最
高山肺水肿。
10、基础疾病 心血管患者出现呼吸困难是
心力衰竭,肺水肿的表现,放射治疗肺癌发生呼吸困难是
放射性肺炎;近期胸腹手术史者考虑为肺不张,呼吸急促>8次/min时想到急性呼吸窘迫综合征;长期卧床的老年人出现呼吸困难往往是肺炎,广泛腹部或盆腔手术后突发呼吸困难应想到是肺梗死,糖尿病患者出现库司毛呼吸是酸中毒,免疫力或能低下者发生肺部感染应考虑为
条件致病菌,真菌,卡氏肺囊虫感染。
11、伴发症状 伴咳嗽,发热时有支气管,肺感染,伴神经系统症状注意脑,脑膜疾患或转移性肿瘤,大量粉红色泡沫样痰考虑肺水肿e 霍纳综合征者见于肺尖癌,锁骨上淋巴结肿大肺癌转移,伴上腔静脉综合征时考虑纵隔肿瘤,颈部皮下触及有气肿时即想到
纵隔气肿。
实验室检查
血常规检查在感染时有白细胞计数增高,中性粒细胞增高,过敏性疾患或寄生虫病时嗜酸性粒细胞计数增高,粮尿病患者尿糖阳性,尿酮体阳性,血糖增高,二氧化碳结合力降低;尿毒症时
尿蛋白阳性,管型及红,白细胞等,血尿素氨和血肌酐增高;支气管—肺疾病应注意痰量,性质,气味并做细菌培养,真菌培养,痰中找结核菌,痰病理找癌细胞等都有一定诊断价值。
器械检查
X线检查对因心肺疾患引起的
呼吸困难均有明显的心肺X线征象,用放大摄片可诊断尘肺结节与网织状结构,体层摄影鉴别肿块性质或寻找纵隔和肺门肿块;X线计波摄影鉴别
心包积液与心脏增大,大血管瘤和肿瘤;
支气管造影诊断
支气管扩张,
支气管腺瘤和癌,肺动脉造影诊断肺梗死,纵隔充气造影与体层摄影对确立肿瘤与纵隔关系有诊断价值。心脏病患者可做心电图,
超声心动图,晚电位,心功能,24h动态心电图,24h动态高血压等检查,对慢性肺疾病如慢性支气管炎,
慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定(用力肺活量FVO、一秒用力呼气量FEVI、最大呼气中期流速FEJ0.25~0.75、肺闭合气量测定,残气测定等)诊断肺功能损在的性质和程度。肺部
放射性核素扫描诊断肺气肿和肺血管病变。
纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,而肺活组织检查明确诊断,肺穿刺活检对肺纤维化,肿瘤等意义重大。
预防
1、养成良好的生活习惯,不抽烟。
2、必须在重油烟处工作的人,尽量保护好自己,比如戴上口罩,定时出去呼吸一些新鲜空气,每年起码做一次检查等。