带状疱疹后遗症
医学术语称为“
带状疱疹后遗神经痛”。带状疱疹(Herpes Zoster),俗称“
生蛇”、“
蛇丹”、“
缠腰火龙”或“
蜘蛛疮” 、“
蛇盘疮”,是由一种
水痘病毒感染引起的,常见的
病毒性皮肤病。儿童初次感染时,可发生水痘,或
隐性感染,此后病毒侵入感觉末端,再经过移动并持久地潜伏於脊髓后根
神经节的
神经元中,当发生
感冒、
恶性肿瘤、
免疫性疾病、接受放射或
化学药物治疗,人体
抵抗力降低时,就会诱发带状疱疹。
病因
本病由
水痘-带状
疱疹病毒引起。病毒通过
呼吸道粘膜进入人体,经过血行传播,在皮肤上出现水痘,但大多数人感染后不出现水痘,是为
隐性感染,成为
带病毒者。此种病毒为嗜神经性,在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中,并潜伏在该处,当宿主的细胞
免疫功能低下时,如患
感冒、
发热、
系统性红斑狼疮以及
恶性肿瘤时,病毒又被激发,致使
神经节发炎、坏死,同时再次激活的病毒可以沿着周围
神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。在少数情况下,
疱疹病毒可散布到脊髓前
角细胞及内脏神经纤维,引起
运动性神经麻痹,如眼、
面神经麻痹以及胃肠道和
泌尿道的症状。带状疱疹,中医称为
缠腰火丹,民间俗称“
蛇丹疮”等,西医认为属于
病毒性感染,至今尚无
特效疗法。初次感染病毒可长期潜伏在脊髓后根
神经节,免疫功能减弱可诱发
水痘带状疱疹病毒再度活动,生长繁殖,沿
周围神经波及皮肤,发生带状疱疹。其临床会表现为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有剧烈的
神经痛。带状疱疹一旦误治、失治、和病人自身免疫力下降就会产生临床治疗颇为棘手的后遗症——
带状疱疹后遗神经痛。
治疗
(一)全身治疗
抗病毒药物有
无环鸟苷、
阿糖胞苷以及
阿糖腺苷等,其中以无环鸟苷最为有效,无环鸟苷能被疱疹感染过的细胞吸收,在细胞内经过
磷酸化作用形成无环鸟苷三
磷酸盐。此种盐为
鸟嘌呤三磷酸盐的竞争
抑制剂,亦就是
DNA聚合酶的竞争抑制剂,它可以终止病毒DNA链的延长,对病毒的DNA聚合酶的活性产生强大的
抑制作用,从而阻滞了疱疹病毒
DNA的复制。无环鸟苷不易进入
正常细胞。因此对正常细胞的抑制作用很少,
约等于对病毒抑制作用的1/10~1/30。这一机理说明无环鸟苷治疗疱疹有高效而少副作用的特点,所以是治疗疱疹病的首选药物。无环鸟苷适用于泛发性带状疱疹或合并肺炎或脑炎等严重患者。静脉点滴剂量为200~250mg,加入100ml
补液中1h滴完,每日2~3次,连续3~7天。口服剂量为200mg,每日5次。阿糖腺苷和阿糖胞苷等对抗病毒虽有一定疗效,但因价格昂贵或副作用多,自从有了无环鸟苷后已不常用于疱疹疾病。
对有神经痛患者可给予止痛药物,如
阿司匹林、
去痛片等。疼痛严重者可在早期口服
强的松15~30mg/d;1
周后渐减量。强的松早期服用可消除神经根的炎症。疱疹性神经痛用强的松后可以减轻
神经炎后期的纤维化,因而亦可减轻疼痛。此外亦可用维生素B1,
维生素B6或注射
干扰素等。
带状疱疹后遗神经痛是滞留在体内病毒侵蚀破坏神经所致,带状疱疹后遗症的发生,与带状疱疹前期诊断和未及时正确的治疗有关,多数患者初被误诊为
心脏病放射疼痛及
胆囊炎发作疼痛而作治疗,期间使病毒在体内大量繁殖,加重了病毒对神经的损害而形成了难以治愈的疼痛。带状疱疹后遗神经痛是
现代医学难以治愈的顽痛之一。本人认为,疼痛是滞留在体内病毒侵蚀破坏神经所致,只要原发生疱疹处还留有凹凸不平的紫红疤痕,就能将病毒从体内驱除,修复疏通被破坏的神经,疼痛就可消除。口服药以去毒
败火为主,膏药外敷以疏通
营养神经为主,通过膏药外敷,改善局部血液循环,促使阻滞的神经畅通,局部
给药配以内服驱毒败火,内服外贴,里外同治,使气血流畅,脉络畅通,修复疏通被破坏的神经(痛则不通,通则不痛),就能减轻解除疼痛而痊愈,一般患者用药1-2个月可康复。
并发症
疱疹局部破损后可能并发细菌感染。若
带状疱疹病损发生于特殊部位,例如眼部,则可能导致严重后果。倘若继发
细菌性感染后,可引起
全眼球炎,甚至
脑膜炎;病后出现视力下降、失明、
面瘫等后遗症。头部带状疱疹多在头前部即
三叉神经第一支
分布区,可造成脱发及
永久性瘢痕。 带状疱疹
皮肤损害愈合后,疼痛仍可持续一段时间。部分
老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。带状疱疹可发生在面部三叉神经节段,三叉神经中有一条神经纤维,即眼神经纤维,部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球,该部位的神经纤维如果受到
疱疹病毒感染,可发生
角膜炎、
角膜溃疡、
结膜炎,患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛,以致视力减退,重者发生全眼球炎而导致失明。
疱疹病毒感染到
面神经中的
运动神经纤维时,就会产生面瘫,出现患侧眼睛不能闭合,患侧
面部表情呆板,口角向健侧歪斜,不能做吹气动作等。 发生在
耳廓、
耳道的带状疱疹,会出现内耳功能障碍症状,患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、
听力障碍、
眼球震颤等。 当疱疹病毒由脊髓处的
神经根向上侵犯
中枢神经系统,即人体的大脑实质和
脑膜时,就会发生
病毒性脑炎和脑膜炎,表现为严重的
头痛、喷射样呕吐、
惊厥、
四肢抽搐,以及
意识模糊、昏迷而有生命危险。 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时,可引起
急性胃肠炎、
膀胱炎、
前列腺炎,表现为腹部绞痛、
排尿困难、
尿潴留等。 因此,需要及时对带状疱疹患者做有关方面的检查,及时发现和治疗带状疱疹的
并发症。
症状
发病前局部皮肤先有
灼痛,伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。但也可以无
前驱症状,经1~3天后,皮肤陆续出现散在红斑。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的
丘疱疹,并迅速变为
水疱。水疱壁紧张,光亮,疱水澄清,水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊化脓,破溃后形成糜烂面,最后干燥结痂,痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程约2~4周。轻症患者只出现红斑及
丘疹,不出现水疱,称为不全性
带状疱疹。在恶性
淋巴瘤、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现
坏疽性疱疹,愈后留下疤痕,称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发,此时常伴有
高热,并出现
肺炎或
脑炎,病情严重,如不及时抢救,可致死亡,称为泛发性带状疱疹。
疱疹分布多位于一侧,非列成带状,有时偶可超过躯干中线,这是由于
神经末梢横过中线所致。胸、颈及面部
三叉神经分布区为好发部位。通常三叉神经只累及一根分支。
局部淋巴结常肿大疼痛。
神经痛是本病的主要症状,
急性期是由于
神经节的炎症反应,晚期神经痛是由于神经节以及
感觉神经的炎症后纤维化引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛,此时常易误诊为
急腹症或
心绞痛等。老年体弱或
淋巴瘤患者常有神经痛后遗症,有时可持续数月。
疱疹发生于三叉神经眼支者,可以发生结膜及角膜疱疹,导致
角膜溃疡而引起失明,是为严重的并发症。当病毒侵犯面神经和听神经时,出现耳壳及
外耳道疱疹,可伴有耳及有乳突
深部疼痛、
耳鸣、
耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失,称为带状疱疹
面瘫综合征。
带状疱疹及后遗症确诊
①疼痛在身体的一侧;②疼痛是跳动性的刺痛;③疼痛部位不固定;④疼痛部位有发热感;⑤疼痛在夜间12点至零晨3点加剧者,因疱疹病毒有“认时性”。
四大特点
1、
嗜食性(即喜食神经外周皮的
粗纤维,使神经线外露,这是引起后遗神经痛的根本原因);2、
游走性,导致反复时可能在别处出现
皮疹;3、喜热性,皮疹热敷越坏,宜冷敷;4、认时性,在夜12~3点活动厉害,故睡觉中间如痛醒。
中医治疗
很多的带状疱疹的患者都会因为没有及时治疗导致后遗症。大部分的后遗症都是遗留神经痛,会让患者总是提心吊胆的不知道什么时候就会突然被疼痛袭击。而且这种神经痛是很多药物无法治疗的,但是中医治疗带状疱疹后遗症的效果很好。中医治疗带状疱疹后遗症
中医治疗的效果显著,但是都要求患者要坚持一段时间才能见效,这是由于药物的吸收和转化是需要一定的时间导致的,所以患者需要有耐心。当然有一些偏方对于治疗带状疱疹后遗症是有一定的效果的,但是这些都是未经验证过的,使用之前最好是征求主治医师的建议:
1、取
金果榄1个,
去壳取其内核,在盛有
食醋的大碗内反复磨研,待
药汁磨成灰黄色后,用无菌棉球渍上药汁涂擦;
2、取王不留行适量,文火焙干呈黄褐色,以不焦为度,研成细末,用
鸡蛋清调成糊状,涂抹患处;
3、取升麻30~50克,煎浓汁,用纱布蘸药汁
湿敷患处,保持局部湿润,同时禁食生姜、大蒜、辣椒、鱼、蛋等辛辣及发物;
4、取鲜
半边莲适量,洗净后捣泥状,敷于患处,盖上纱布固定,若药干时用冷开水湿润之;
5、取新鲜
扛板归全草20~100克,将上药捣烂加醋调和成泥状,敷于患部,然后在其上用干净塑料膜剪成带状覆盖药面,用胶布固定;
6、取
桑螵蛸适量,放锅内文火烧焦,研成细末,加
香油适量调匀,用羽毛涂患处;
7、取
血余炭10克,以天然粗黑者为佳,点燃使其
充分燃烧,令通赤,研为细末,蜜封,贮有色瓶中,用时取
麻油调为糊状,外涂患处,无须包扎;
8、取地龙适量,将地龙
烤干研粉,加适量麻油调均涂于患部。
心理疗法的重要作用
1、挖根疗法:患带状疱疹不分年龄,其基本原因是患者
免疫力明显下降,使体内潜伏的
带状疱疹病毒被激活而引发
皮疹和
痛感等。引起
免疫力下降一般有下列原因:过累、缺觉、打牌、看电视、电脑过久、生气发火,多病缠身、外伤、
化疗、饮食不当等。病人必须认真找出原因,坚决纠正
不良生活方式。只有把病根挖掉,药力才能有效发挥,甚至可得神奇之效。
2、支持疗法:即必须支持患者树立必胜信念,因此病是自限疾病,在积极治疗后必然会越来越好,故患者不必惊恐。因为只有树立必胜信念,患者脑内能分泌出一种幸福激素(内啡呔)也有强力止痛作用。
3、释疑疗法:就是
医生必须对患者耐心详细地解释此病的发生、发展规律,并对治疗过程中出现的问题和对策交代的一清二楚,患者就会密切配合,取得奇效。