岛状皮瓣法是
口腔科、整形外科等在治疗
先天性腭裂时所采用的一种将临近组织保留血管蒂、游离成岛状之后,将其翻转以覆盖住腭裂伤口的一种手术方法。
适应症
岛状皮瓣法适用于:
1.适用于所有腭裂病人的修复。
2.特别适用于软腭过短腭裂病人的修复。
3.也适用于腭裂裂隙过宽病人的修复。
禁忌症
1.婴、幼儿病人,体质较弱者,慎用此法,最好选用简单手术方法。
术前准备
1.婴、幼儿病人住院后最好观察7d,无异常则施行手术。
2.术前3d用抗生素眼药滴鼻,3次/d。
3.婴、幼儿术前配血150ml,成人300ml备用。
4.术前1d可应用抗生素。
5.术日晨禁食。口腔清洁。术前1h给予适量阿托品及安眠药物。
手术步骤
1.切口设计
在牙龈及裂隙边缘设计黏骨膜瓣及岛状瓣切口。Ⅰ为岛状瓣。Ⅱ及Ⅲ为黏骨膜瓣。
2.翻瓣
沿牙龈及裂隙边缘设计切口,切开并剥离黏骨瓣,剪断腭腱膜及其鼻腔侧黏膜,游离Ⅱ瓣的腭大神经血管束。
3.岛状瓣(Ⅰ瓣)转位移植
将岛状瓣翻转移位至双侧腭腱膜切开伤口处,岛状瓣黏膜面创缘与腭腱膜切开创缘鼻腔侧黏膜用1-0丝线间断缝合。
4.缝合伤口
Ⅱ、Ⅲ瓣就位,依次缝软腭鼻腔侧黏膜、肌层及口腔侧黏骨膜瓣。硬腭暴露骨创面,碘仿纱条填塞。
别名
Millard法;岛状瓣法;岛瓣法
分类
口腔科/腭裂修复术
麻醉和体位
采用气管内插管麻醉。仰卧位、垫肩,头后仰同常规腭裂手术麻醉体位。
术中注意要点
1.切开裂隙边缘时,特别是软腭及悬雍垂处要准确,最好用11号尖刀片轻轻挑开。
2.黏骨膜瓣一定从骨面剥离。
3.游离腭大血管神经束时要仔细轻柔,勿损伤血管蒂。
4.翻开黏骨膜瓣,如边缘有活跃出血点应缝扎止血,以防术后出血。
术后处理
岛状皮瓣法术后做如下处理:
1.病人完全清醒后拔除气管内插管,侧卧位,头低并偏向一侧,以便血液、涎液流出,以防误吸入肺内。
2.病人特别是小儿,麻醉清醒后,大多又入睡,因术后舌肿胀、后坠引起窒息,必须准备好抢救器材。
3.术后1d开始进流质饮食,连续9d。
4.术后14d内严禁大声哭叫。
5.术后全身应用抗生素,至体温正常为止。抗生素液滴鼻,3/d,连续5d。
6.术后9d拆除口内缝线,拔除碘仿纱条。
7.术后14d开始语言训练。
并发症
1.术后出血 术后黏骨膜瓣暴露创缘渗血,术后6~8d伤口感染继发出血。
2.伤口感染。
3.因感染、配合不好等原因引起复裂、口鼻瘘等。