固有筋膜是由致密
结缔组织构成,位于浅筋膜的深面,它包被体壁、
四肢的肌肉和血管神经等。深筋膜与肌肉的关系非常密切,随肌肉的分层而分层。在四肢,深筋膜伸人肌肉群之间,并附着于骨,构成肌肉间隔;与包绕肌肉群的深筋膜构成筋膜鞘;深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘;还可提供肌肉的附着或作为肌肉的起点。
固有筋膜的特点
固有筋膜即深筋膜,深筋膜的概念是指所有与肌肉相互作用的排列有序的致密纤维层;深筋膜连接不同的骨骼肌系统成分,并将肌肉收缩力向远处传递。
基质中,波状胶原纤维与少许的弹性蛋白纤维共同存在。
深筋膜中,基质中的胶原纤维有3种不同方向:斜方向、纵方向、横方向。
在筋膜中,存在最具广泛连续性,具有很强的弹性。紧致的包裹在肌肉的表面,防止由于肌肉的收缩引起的肌腹的过度膨胀。肌肉收缩的时候,为了避免邻近肌肉之间产生摩擦力,起到助滑的作用。深筋膜有时肌肉与其他包裹的构造物相分离,会再与另一层膜相结合。由此,有些筋膜与其他筋膜相连接。有肌纤维的插入形成附着部分的部位。协助骨膜与软骨膜,韧带等的连续性。支持血管与神经以及淋巴管,且具备使其通过这些的机械性功能。
直肠固有筋膜的解剖与 MRI 对比研究
直肠固有筋膜位于腹膜折返以下、盆隔以上,包绕在直肠系膜(直肠周围的直肠组织,其间包括神经、血管和淋巴结)周围的一层薄薄的纤维结缔组织。由于直肠固有筋膜薄而细小,与周围组织连接紧密,稍加牵拉即可形成所谓的人为结构。
1、盆腔显微解剖与断层解剖:
①直肠固有筋膜与Denonvilliers筋膜显微解剖发现,直肠固有筋膜前侧前方为Denonvilliers筋膜,两者共同构成直肠膀胱隔。断层解剖(水平位)显示,直肠固有筋膜由内向后外走行,Denonvilliers筋膜由内向前外走行,两者在外侧与盆腔壁层筋膜共同构成三角形区域,其内有神经血管束走行。
②直肠固有筋膜与壁层筋膜显微解剖发现,直肠固有筋膜外侧与盆腔壁层筋膜构成直肠外侧间隙,其间有直肠侧韧带和盆腔神经丛穿行。断层解剖(冠状位)显示,直肠固有筋膜由上向下走行,其末端与壁层筋膜相互融合,呈“V”字形,两者之间有盆腔血管和神经走行。
③直肠固有筋膜与骶前筋膜显微解剖发现,直肠固有筋膜与骶前筋膜构成骶前间隙,80%的骶前间隙层次清楚,易于分离,20%的骶前间隙层次不清,难以分离。断层解剖(矢状面)显示,直肠固有筋膜与骶前筋膜相互融合、增厚,难以辨识两层筋膜。
2、盆腔断层解剖与MRI观察:
①水平位断层解剖显示直肠及其系膜被直肠固有筋膜所包裹,此筋膜后侧与骶前筋膜相贴,外侧与髂内血管和盆腔神经丛毗邻,前侧与Denonivillers筋膜相贴;尸体MRI显示,直肠固有筋膜呈低信号、细线状包绕直肠系膜;活体MRI显示与尸体MRI显示一致。
②矢状位断层解剖显示,直肠固有筋膜后侧与骶前筋膜呈水平走行,包绕直肠系膜的后部,前部与enonivillers筋膜相贴,两者逐渐下行加入直肠联合纵肌;尸体MRI显示,直肠固有筋膜后侧与骶前筋膜呈低信号、“双轨样”样结构,直肠固有筋膜前侧呈一低信号线状结构;活体MRI显示与尸体MRI显示一致。
③冠状位断层解剖显示,直肠固有筋膜沿直肠系膜外侧下行,与肛提肌表面的壁层筋膜构成一“V”字形直肠外间隙;尸体MRI显示,直肠固有筋膜呈纵行、低信号结构,直肠系膜呈高信号;活体MRI显示与尸体MRI显示基本一致。
临床病例观察
①术前MRI发现,直肠固有筋膜呈低信号、线状围绕在直肠系膜周围,与癌肿边缘的关系清晰可见。
②术中观察直肠固有筋膜前侧与Denonivillers相互贴合,外侧与盆腔壁层筋膜相贴,直肠侧韧带和盆腔神经丛穿行其间,后侧与骶前筋膜相邻,骶前间隙由疏松组织填充。
③检查术后标本发现,直肠系膜表面包裹一层纤维结缔组织膜,即直肠固有筋膜。