喉腔是由喉壁围成的管腔。喉壁由喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌及喉粘膜等构成。前壁由会厌软骨,甲状会厌韧带,甲状软骨板前部,环甲(正中)韧带及环状软骨弓前部等而成;两侧壁主由喉方形膜、弹性圆锥、小角软骨、杓状软骨及环状软骨弓外侧部等而成;后壁由环状软骨板与杓肌而成。上述各壁内面都盖以喉粘膜。喉粘膜极为敏感,受异物刺激,可引起咳嗽,将异物咳出。喉粘膜向上方,由会厌粘膜向前移行于舌粘膜,向后外移行于咽粘膜,向下方移行于气管粘膜。喉腔上方借喉口开口于咽腔喉部,向下直通气管,可分为上、中、下三部,上部最宽大为喉前庭,中部最狭窄为喉中间腔,下部为声门(喉)下腔。
局部解剖
喉腔是由喉软骨支架围成的空腔。上经喉入口与喉咽部相通,下与环状软骨下缘与气管相接。分声门上区、声门区和声门下区三部分。
1、
声门上区:位于声带上缘以上,前壁为会厌软骨,两侧壁为杓会厌襞,后壁为杓状软骨上部,杓间肌和粘膜介于喉入口与室带之间者,又称喉前庭。该区内主要有以下结构:
(1)室带:亦称假声带,左右各一,位于声带上方,与声带平行,由粘膜、室韧带组成,外观呈淡红色。
(2)
喉室:位于室带和声带间、开口为椭圆形的腔隙,其前端向上向外延展成一小憩室,名喉室小囊或喉室附属部,此处有粘液腺分泌粘液,润滑声带。
声门上区又可分为两个亚区:上喉区和上喉区以外的声门上区。前者包括舌骨上会厌,两侧杓状会厌皱襞。后者包括舌骨下会厌喉面、室带及喉室。
2、声门区:位于声带之间。包括左右声带和前联合,杓状软骨和后联合。声带由声韧带、肌肉及粘膜组成。声带张开时其间的三角形腔隙称为声门裂,简称声门。声门裂前为前联合,前联合腱长1、5~2、0mm,是阻止声门上区癌向下发展的屏障。
3、声门下区:位于声带下缘和环状软骨下缘之间,有前后左右四壁。声门下区的上界在前部为声带游离缘向下2~3mm处,中段则为向下5mm处。
喉腔检查
(一)一般常用检查法
1、间接喉镜检查:用于临床常规喉检查。
2、直接喉镜检查:经间接喉镜检查不成功,但根据病史及症状又必须做喉内镜检查时,可用直接喉镜检查。
(二)适应证及禁忌证
1、适应证
(1)用于临床常规喉检查。
(2)诊断喉部疾病,如炎症、水肿、结核、肿瘤、异物等。
(3)对怀疑病变组织可直接取活检,进行病理诊断。
(4)进行喉腔手术。
(5)导入支气管镜或气管插管。
2、禁忌证
有严重颈椎疾病者不宜行此项检查。对有严重全身性疾病、体质虚弱或有严重心脏病或高血压,而又必须做此项检查时,需做好抢救准备。
(三)检查前准备
1、检查前向患者说明检查目的、注意事项,消除顾虑,取得合作。
2、间接喉镜检查,一般无特殊准备,咽部敏感者向口咽、喉咽及喉内喷2%利多卡因或1%地卡因做黏膜麻醉。
3、用普通直管喉镜检查易引起恶心、呕吐,检查前4h应禁食。做好口腔清洁,取下义齿;术前1h肌注苯巴比妥钠;术前30min肌注阿托品0、5mg。
4、纤维喉内窥镜或纤维鼻咽-喉镜检查准备同鼻咽腔检查法,但重点喉部黏膜表面麻醉。
(四)检查后注意事项
1、术后2h内禁食,以防食物进入气管。
2、注意呼吸及喉头水肿。
3、咬检者注意出血情况。