咽峡由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡,为口腔通咽的孔口,也是口腔和咽的分界处。
咽峡炎
咽峡炎,是发生在咽峡部位的急性炎症,是一种特殊类型的咽炎。咽峡,是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬雍垂与双侧软腭游离缘,下面为舌根,左右面为腭舌弓、腭咽弓,这四面结构共同构成了一个环状狭窄部分,称为咽峡。咽峡炎可由细菌、病毒及其他病菌引起,表现为咽痛、咽干、异物感、疱疹、溃疡等,与急性扁桃体炎症状类似。
咽峡炎中有几种特殊类型。①儿童疱疹性咽峡炎,主要由肠道病毒科萨奇A组病毒感染引起。特征为急起的发热和喉痛,黏膜红色晕斑及周围特征性的水疱疹;②樊尚咽峡炎,又叫溃疡性咽炎或溃疡性扁桃体炎,它是一种由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染的亚急性扁桃体炎,其特征为明显的局限性炎性反应和溃疡形成。
咽峡炎链球菌脑膜炎
咽峡炎链球菌是未分群的链球菌,被认为是“米勒链球菌”的同义词,有β溶血和非β溶血的菌种。非β溶血带有相同的Lancefield抗原,属于草绿色链球菌,有3个种,分别为米勒链球菌、中间链球菌、星座链球菌。草绿色链球菌一般为条件致病菌,在非无菌区的标本,一般不做鉴定。在脑脊液中分离出咽峡炎链球菌,特别是首次脑脊液涂片染色中,镜下可见近满视野,100%的革兰阳性球菌,实属少见。
拔牙术后致咽峡前间隙感染
常规拔牙后,拔牙创感染很少见。多为牙片、骨片、牙石等异物和残留肉芽组织引起的慢性感染。拔牙后急性感染主要发生在下颌智齿拔除后,特别是急性炎症期拔牙、处理不当时。咽峡前间隙位于下颌第三磨牙舌侧下后方,是疏松的黏膜下间隙。其间隙感染的主要症状是开口受限和吞咽疼痛。因其位置隐蔽,常被当做术后反应而误诊,使病情久拖不愈。当拔牙术后有开口受限严重、吞咽疼痛时,应注意检查拔牙创的舌侧下后方,如有压痛明显,注意正确诊断。如穿刺有脓,形成脓肿时,应沿舌神经走行方向切开黏膜,分离至脓腔,引流脓液;结合使用抗菌药物。如未做到正确诊断,延误处理,感染将向颌下间隙、咽旁间隙等处扩散。通过此病例提示我们,对于急性冠周炎患者,应择期拔牙,选择正确拔牙时间;拔除阻生齿时,应摄片检查,分析拔牙所涉及的阻力,评估拔牙难度;术中,选择麻醉方式,严格操作;术后,正确分析患者拔牙后反应,仔细检查,正确诊断,及时有效处理。同时,向患者做好解释工作,消除患者的紧张情绪,做好心理护理,更好的配合治疗。