因吸入高热蒸气、误饮沸水,头颈烧伤者因吸入火焰或干热空气致黏膜烧伤,高热蒸气对黏膜的损害较干热气体为重,蒸气遇到黏膜后凝集,放出潜热损伤黏膜。
分类
1.充血型喉烧伤
为喉烧伤中病情较轻类型,为吸入性损伤时,喉黏膜受有毒气体或热力原因,造成黏膜充血,临床治疗主要以保护喉黏膜,减轻临床症状为主。
2.水肿型喉烧伤
为喉烧伤中病情居中类型,为较充血型喉损伤严重,可表现为黏膜水泡或水肿使声带、会厌活动受限。
3.阻塞型喉烧伤
为喉烧伤中病情最重类型,因吸入性损伤黏膜损伤较重,且以喉部为主,呼吸道充血、水肿、分泌物堵塞、以及支气管痉挛等因素,使通气受阻,一经确诊,需立即实施气管切开保证通气,缓解会厌、声带、咽喉腔内壁黏膜下水肿造成的喉梗阻。
临床表现
烧伤以口腔、会厌、舌面及杓会皱裂外侧等最重。蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显。
损伤后立即出现咽喉疼痛、吞咽困难、流涎、张口困难,喉部损伤者有声音嘶哑、呼吸困难及胸闷。下呼吸道损伤时可出现肺水肿,加重呼吸困难并伴有剧咳,咳出泡沫血性分泌物。重症病人可出现咽喉、口腔黏膜充血、肿胀、糜烂、溃疡及白膜形成;声带红肿、声门下可见伪膜,为呼吸困难体征;全身中毒症状,如昏睡、脱水、高热、休克等,甚至引起肾功衰竭、肝脏损害致死亡。
检查
闭合性喉外伤者,颈部皮肤有淤斑或血肿,有皮下气肿时可扪及捻发音,喉部有压痛。甲状软骨骨折塌陷者,喉结消失或变形,有时可扪及骨擦音。间接喉镜检查可见喉黏膜出血、血肿、声带撕裂伤、喉腔变形、勺状软骨脱位,声带瘫痪等。过往性喉外伤可见到颈部皮肤伤口,喉气管软骨骨折等,作颈部X线片观察喉气管有无骨折。必要时还可以作纤维气管镜检查或CT扫描,都有助于确定损伤范围。
治疗
蒸气烧伤主要保持口腔清洁,全身应用抗生素预防感染,最重要的是预防和治疗呼吸困难,给氧及静脉滴入激素,减轻喉及肺水肿,对预防瘢痕狭窄亦有好处。用糜蛋白酶、氢化可的松及抗生素溶液混合雾化吸入,促进水肿消退并稀释分泌物。呼吸困难者特别是早期出现呼吸困难或伴有头颈部严重烧伤者,应及早作气管切开术。
晚期发生瘢痕狭窄者,可以根据不同器官,不同部位及不同程度,采用手术分离,扩张治疗,或喉、气管、食管成形术,必要时可作结肠代食管术等,以恢复其呼吸和吞咽功能。