内容简介
《吴鞠通医案》,医案专著,4卷。清代吴瑭(鞠通)撰于嘉庆三年(1798年)。本书共收载病案457例。卷1为温病、伤寒专篇,列病10种,载案 143例;卷2~3为杂病,列病35种,载案235例;卷4为妇、儿治验,列病12种,载案79例。所论温病包括有风温、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、湿温、中燥等。每案均首立病名,次述脉证,继之阐发病机或予鉴别诊断,后具方药。案例简明完整,部分病案有连续记录,可较好了解吴氏证治规律。吴氏为温病大家,《温病条辨》是其代表著作,本书可作为《温病条辨》的理论实践及补充。吴氏创三焦辨证,亦不偏废八纲、六经、卫气营血、脏腑、经络等辨证诸法。自制银翘散、桑菊饮、清营汤、大定风珠及加减复脉汤等,使用频繁,效果灵验。吴氏治疗内、妇杂病,并不偏颇甘凉,仍尊仲景著述之旨,寒热并用,故亦能常收奇效。
本书按疾病分类:卷一为温病、伤寒,列病七类;卷二、卷三为杂病,列病三十二类;卷四为妇、儿科,列病十六类。吴氏擅治温病,学继叶桂,而颇多阐发,《温病条辨》尽述所论,是书之录,尽载其验,两书印证,实有利于理论联系实际。杂病方面吴氏重视络病,擅用旋覆花汤及化症回生丹,又从其意而略变化。吴氏崇尚阳气,《医医病书》中尝发“阴常有余阳常不足论”,力陈滥事滋阴之弊,是书治案多见纠其偏而弋获者,故其用药不避温燥,如麻、桂、附、巴豆辈皆视其所当而径投之,略无所顾忌,可证其学非偏执养阴一端。治大病投重剂是一大特点,如痰饮用桂枝一两,痘症用大黄四两、犀角一两,痹证用生石膏一斤,肺痈用桔梗三两、甘草一两等,洵为擅用重剂治病者,所用石膏量,缪希雍、余师愚亦不能望其项背。书中记述吴氏四十岁自疗暑温案尤耐人寻味,先服桂枝二两,尽剂无验,次增至八两,半剂而愈。又如瑭女痘症见点,谢宝灵治疗无效,病笃。吴氏按其方二十倍其量,药共十余斤,令与乳母分饮,复促吮乳,得浆上病瘥。其胆识如此。
成书背景
本书为吴氏汇集生平验案而成书。
流传版本
现存1916年杭州绍兴医药学报社木活字本、《中国医学大成》本等,1949年后有排印本出版。
校注、整理
本书在清末仅以抄本形式流传,后经裘吉生、金月笙分类编次,刊行于1916年。
作者简介
吴瑭(1758~1836)清代著名医学家。字鞠通,江苏淮阴人。少习儒,后因父及侄相继病故,乃专事医术。游京师,参与抄写检校《四库全书》,得览明季吴又可《温疫论》,深受启发。又研读晋、唐以降诸名家之论,从事临证治疗十年,于温病颇具心得。处方用药,每获捷效。其学本于叶天士,因叶氏之论甚简,且精义多散见于杂症之中,人多惑之。遂著《温病条辨》七卷(1798年)。上承吴又可,下启王孟英,对温病发展贡献卓著,为温病学派代表人物之一。其温热学说体系,以分辨阴阳、水火之理论为主,经体验而知火能克金,温热先犯上焦,后犯中、下焦,故采用三焦辨证,以别于伤寒六经分证。又以阳邪伤阴,温热最易耗液,便大力倡导养阴保液之法,有别于伤寒之重在扶阳保阳。其三焦病机说虽沿用《内经》三焦之名,然只取三焦分部以区分温病传变趋势。上焦病指肺与心包络,中焦病指脾胃,下焦病指肝肾而言。与叶桂卫气营血辨证理论相得益彰。倡六经为横,三焦为竖,寒邪自横侵袭,温邪自竖侵袭之论,然书中论述病证,仍常涉及六经。提出清络、清营、育阴治温三法。以辛凉芳香之清络饮治暑温余邪;用咸寒苦甘之清营汤清热养阴。又制一甲、二甲、三甲复脉等汤。用于下后阴虚而防脱。于临证实践中,提出并创制银翘散之辛凉平剂、桑菊饮之辛凉轻剂、白虎汤之辛凉重剂。所著《温病条辨》之卷五为“杂说”,卷六为《解产难》、卷七为《解儿难》,均有单行本,可知于妇科、产后及幼科证治亦有较深造诣。治学严谨审慎而不自傲,行医四十余年,多体验追思,其治疗经验可见于后人整理之《吴鞠通医案》五卷中。另著《医医病书》两卷(1831),针砭时医弊端,阐述医者之道德,亦为世人所重。
书评、序言
医案之作,始于明人。《四库全书》医家类著录薛己、陈桷两家医案,世鲜传本。惟明江瓘《名医类案》、国朝魏之琇《续名医类案》,乾隆间长塘鲍氏刊行之,同治间有重刻本。江氏征引古今方论,附以评语,颇多辨证;魏氏采摭尤繁富,而不能免芜杂之累。若喻嘉言《寓意草》,自述其所治验,而不以医案名;叶天士《临证指南》,盛行吴越间,市医浅学,奉若科律,然中多门弟子伪托,不皆出于天士。故纯驳互见,胶柱鼓瑟,贻误后来,识者病焉。淮阴吴鞠通氏,以医名大江南北,所著《温病条辨》,上为吴又可之诤臣,下导王孟英之先路,亦既家有其书矣。金君月笙覃向导兰之秘,博观医家书,得鞠通氏医案手稿,分类编次,厘为五卷。金君谨斋为排印行之,而督余序其端。余于医学无所得,顾少而善病,颇事涉猎,因受而卒业为。窃叹是书也,可以为医门之阶梯矣。其辨微也,分肌擘理,若屠牛坦,一朝解十二牛而芒刃不顿;其纠缪也,若老吏谳狱,虽情伪万变,执吾法以绳之,而无所于挠。至若疗章氏颠狂之疾,而先激其羞恶之良心,几几于穷理尽性之学。治陈某肿胀之疾,与陈颂帚论药,齐轻重以决其效不效,折座客之气,而卒以服颂帚之心。于戏,可不谓神矣乎。昔杭先生大宗序《名医类案》,括以三言:曰审脉,曰辨药,曰慎思,其论绝伟。余于是书,则但取鞠通氏之自道,曰“认证无差”一言尽之矣。认证无差,非多读古书,善察时变者不能。今世言医者十九下工耳。不读古书,不察时变,苟焉以医为市,其戕贼于芒昧中者,不知其凡几矣。夫守一家之言,讵遂足为高手医。然得是书而深究其处方用意之所在,触类以充其识,隅反以神其悟,由是上通五运六气、三部九候之旨,不愆于汤齐先后缓急之序,毋以学医人费蒙世询病,驯至于 诊潜消,民无夭札,则金君传布是书之举,不诚为仁人之用心矣乎!
影响评价
本书对研究吴氏学术思想及中医论治急重症颇有启发。