医疗诊断是指人体具有不正常状态时,查找出患病的部位、程度及确定其病症名称的过程。
要求
诊断过程是诊人、诊病、诊型、诊证和辩人、辩病、辩型、辩证结成的
链条,以构成一个统一的整体。这就要求在痍病诊断中医生应全面地把握疾病,尽可能地揭示疾病的本质,研究它的一切联系和“媒介”;其二,要揭示疾病的发展和运动,用历史的
态度去分析疾病的本质,把握由一种人、病、型、证向另一种人、病、型、证的转化和过渡的规律;其三,必须揭示疾病的矛盾性质,因为只有把握了疾病的矛盾性质,才是一种真正的诊断;其四,诊断必新包括防治计划和医疗实践,这也是诊断正确与否的判断标准,一切诊断的基础,都是临床实践。
发展阶段
诊断也有一个渐进的过程,它的发展一般分为两个阶段:
1.抽象阶段
这个阶段称之为普通阶段,它不研究诊断的产生和形成问题,而是撇开内容,抽象地描述各种诊断的结构形式和进行分类,不反映疾病过程中正邪的矛盾问题,只回答病人的疾病是否有某种属性,这种诊断一般有存在诊断、关系诊断、联言诊断、选言诊断、假言诊断和模态诊断等。
(1)存在诊断,是肯定或否定诊断中确定某种疾病的存在,如“诊断:肠伤寒”、“印象:太叶性肺炎”、“印象:除外肺结核”等等。
(2)关系诊断,主要是诊断人、病、型、证与人、病、型、证之间的关系,如对称关系的“阴阳两虚”、“表里同病”;传递关系的“阴损及阳”、“肝病传脾”、“卫分之后方言气。营分之后方言血”等等。
(3)联言诊断,为一种复合性诊断,如“阴阳离合”、“既有表证,又有里证”等等。
(4)选言诊断,认为不可能患有几种疾病,或某一病情可能属于某几种疾病,如“这个病人要么患大叶性肺炎,要么患叶间胸膜炎,要么患
支气管肺炎”。
(5)假言诊断,断定某一种疾病情况是另一种疾病情况存在的条件,如在腹水中找到了癌细胞,那末这个病人就患有癌症。
(6)模态诊断,指一切包含有模态词的诊断,如“这个病人可能是患肺结核病”,“这个病人肺结核应当除外”,“肠伤寒必然是热性传染病”,“考虑上消化遭出血”等等。
2.具体阶段
处于这一阶段的诊断也叫辩证诊断,是病人客观病程运动转化发展的内在矛盾在诊断中的反映,要求在进行诊断时进一步揭示客观病程的内在矛盾.发现病程总的发展
趋势,找出解决矛盾的方法,辩证诊断在中医中显得尤为突出,辩证诊断可分为四类。
(1)阴阳离合的诊断,如“阴盛则阳病”,这是通过对寒的本质的分析综合而成的,是阴盛本质的反映。
(2)阴阳相争的诊断,如“
寒热往来”的少阳证,是正邪相争相持不下的诊断。
(3)对立面并存的诊断,如“寒热夹杂”和“阴阳两虚 .在病程发展既寒又热,是阴虚又兼有阳虚,两者并存。
(4)对立面转化的诊断,如“表证入里”和“由里出表”,是病程的表里出入转化的反映。
总之,诊断的发展是使诊断更加完善和完整,以新代旧,从个别到特殊,再由特殊到一般,形成了个别诊断、特殊诊断和一般诊断.但是在具体的诊断过程中,或者先诊人、或先诊病、或先诊型、或先诊证,并不能完全机械地先个别,后特殊,再到一般的顺序,
需要审时度势,灵活运用。