动脉导管在胎儿
心脏发育过程中生成的连接于
肺动脉与
主动脉之间的管道。胎儿时期肺动脉的大部分血液经其流至降
主动脉。生后数小时至数天,先在功能上闭合,再经1~2个月后,绝大部分婴儿在解剖上也已闭合。
胎儿时期左肺动脉与主动脉弓之间相通的动脉管道。其功能是肺动脉借此导管把血液输入主动脉,以完成胎儿血液循环。正常情况下,出生后,动脉导管即闭锁,成为动脉韧带。如出生后仍未闭锁,则主动脉中的血液可流入肺动脉,致使右心室负担加重而引起病变。另外,肺动脉的静脉血与主动脉的血液混流,会由于缺氧而呈现紫绀的症状。
它是输送静脉血至肺的一条粗而短的干。自右心室的肺动脉口起始,在主动脉起始部的前方向左上后方斜升,达主动脉弓的下方,约平第4胸椎体下缘高度,分为左、右肺动脉。在分叉处稍左侧,肺动脉与主动脉弓下缘之间,有一条
结缔组织纤维索相连,称为动脉韧带,或称动脉导管索,是胚胎时期的动脉导管闭锁后所遗留的痕迹。所以在胚胎时期,肺动脉内的血液直接导入主动脉。此动脉导管在生后不久即闭锁,若不闭锁,则称为动脉导管未闭,是先天性心血管疾病之一。
左肺动脉较短,向左侧横过胸主动脉和左支气管的前方至左肺门,分为上、下两支进入左肺的上、下两叶;右肺动脉较长,向右侧经升主动脉和上腔静脉的后方,右支气管和食管的前方至右肺门,分为三支进入右肺的上、中、下三叶、左、右
肺动脉经
肺门入肺后,随支气管的分支而反复分支,越分越细,最后形成包绕肺泡壁的毛细血管网,气体交换即在此进行。所以肺动脉是输送静脉血至肺的功能血管,营养肺的血管来自胸主动脉的分支(支气管动脉)。
主动脉是体循环动脉的主干,故称主动脉,也是全身最大的动脉。自左心室发出,经肺动脉的右侧向右前上方行,至右侧第2胸肋关节高度,呈弓形转向左后方,达第4胸椎体下缘的左侧,再转向下行,沿脊柱的前面下降至第12胸椎体高度,穿膈的主动脉裂孔进入腹腔,继续在脊柱前面下降至第4腰椎体下缘高度分为左、右髂总动脉和一条细小的骶中动脉。根据主动脉的走行和位置,可将其分为升主动脉(主动脉升部)、
主动脉弓和降主动脉(主动脉降部)三段。其中降主动脉又以膈的
主动脉裂孔为界,分为胸主动脉(主动脉胸部)和腹主动脉(主动脉腹部)。
肝动脉导管(HPI)在临床上实验性治疗肝转移瘤已有15年以上的历史。应用HPI对肝转移瘤靶向化疗取得较好的效果。肝转移瘤的血液供应大部分来自肝动脉,经肝动脉给药,可大大提高肝转移瘤内的药物浓度,另外,经肝动脉给药可以避开全身静脉化疗时肝脏对药物的滤过消除作用,增加药物的利用率。导管要通过腹腔手术放置,导管放置之前,要做血管造影以了解
肝脏的局部解剖,因为这个部位的血管解剖变异很大。化疗泵可放在腹直肌外面的皮下组织内,导管放入
肝固有动脉。胆囊切除可以预防由化疗引起的化学性胆囊炎。手术后,用放射标记的微小白蛋白注射到化疗泵中,通过放射显影可了解肝内和肝外的药物分布情况。化疗药物可通过化疗泵推注、滴注或持续给药器注射到肝内。一般来说,保持肝脏一定的药物浓度,并持续足够的时间,可提高化疗的效果。研究表明,HPI化疗比全身静脉化疗有更好的作用,但现如今尚无大组多中心的研究结果显示其确切疗效。