前负荷,是指心
肌收缩之前所遇到的阻力或负荷,即在舒张末期,心室所承受的
容量负荷或压力就是前负荷,实际上是心室
舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力的反应.与
静脉回心血量有关。与之对应的是
后负荷(心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷)。
心脏在一定范围内,改变心肌细胞初长度而引起
心肌收缩强度改变的调节,称为异长调节。所以心室
舒张末期容积增加可提高心肌的收缩力,增加搏出量,这种
正相关关系称为Frank-Starling心脏定律。将
后负荷固定不变,随着前负荷的增大,及容得主动张力不断增大,当主动张力达到
最大值时,这时的前负荷称为
最适前负荷,肌肉所处的长度称为
最适初长度,而随着前负荷的继续增大,主动张力反而变小,直至
主动肌张力下降至0。在最适前负荷时,若肌肉负载后负荷做功,其
输出功率将最大。在心室最适前负荷时,
肌小节初长度为2.0~2.2
μm,心肌粗、
细肌丝处于最佳重叠状态,
心肌细胞兴奋时活化横桥数最多,所产生的收缩强度最大。异长调节的意义是对搏出量进行精细、小幅度的调节,使心室射血量与
静脉回心血量保持平衡,以适应
静脉回流的变化。从而使心室舒张末期容积和压力保持在正常范围。
在临床上,测定容量比较困难,因而通常用左室
舒张末期压(LVEDP)作为
左心室前负荷的指标,在没有
二尖瓣病变及肺血管病变的情况下,LVEDP与左房压、
肺静脉压及
肺动脉楔压(
毛细血管血压PCWP)相一致。
右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或
右房压来表示。前负荷与静脉
回流量有关,在一定范围内,静脉回流量增加,则前负荷增加。那么,影响静脉回流的因素有哪些呢?
如短时间内输入大量液体、
甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致
有效循环血量减少,可使前负荷降低。