分娩期并发症，常见有
子宫破裂、产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫、羊水栓塞、脐带异常等。
病因及常见疾病
(一)子宫破裂
子宫破裂系指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，如不及时诊断和处理，可致母儿死亡。产妇主要死于出血、休克和感染。
(二)产后出血
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量达到或超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡原因之首。引起产后出血的常见原因有：子宫收缩乏力，胎盘因素(包括胎盘滞留、胎盘部分残留和胎盘粘连或植入)，软产道损伤，凝血功能障碍。
(三)羊水栓塞
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死等严重的分娩期并发症，是我国孕产妇死亡的重要原因之一。发生于足月分娩时死亡率高达70%～80%。
(四)胎膜早破(PROM)
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破(PROM)。PROM可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
鉴别诊断
(一)子宫破裂
1、存在梗阻性难产、高龄多产、瘢痕子宫等子宫破裂的高危因素。
2、以妊娠晚期、分娩期多见。产妇突感撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐、阴道出血。宫缩停止或消失，继而出现全腹持续性疼痛伴休克、腹膜刺激征，腹部可清楚地扪及胎体，胎心、胎动消失。
3、病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变和血尿是先兆子宫破裂的四大主要征象。
4、完全性破裂者，阴道检查可见先露部升高、可触及子宫破裂口。不完全性破裂症状、体征不典型，可表现疼痛、胎心率改变、出血及阔韧带血肿。
5、B型超声可确定破裂部位、胎儿与子宫的关系。
（二）产后出血
1、有胎儿娩出后阴道出血过多及休克的相关症状与体征。
2、准确测量出血量
(1)称重法：敷料湿重一敷料干重=失血量(血液比重为1.05g=lm1)。
(2)容积法：专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。
(3)面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml(每1cm=1ml计算失血量)。
(4)按照失血性休克程度(粗略)估计失血量：休克指数=脉率/收缩压。指数=0.5，血容量正常；指数=1，失血量10%～30%(500～1500ml)；指数=1.5，失血量30%～50%(1500～2500ml)；指数=2，失血量50%～70%(2500～3500ml)。
3、产后出血原因的诊断 根据阴道出血发生时间、量及与胎儿、胎盘娩出的关系可初步判断，但有时产后出血的原因可互为因果，也有多种原因同时存在的可能。
(1)子宫收缩乏力：宫底升高，子宫质软、袋状，胎盘娩出后阴道出血量多，有血凝块；按摩子宫或用宫缩剂后阴道出血量减少或停止。
(2)胎盘因素：胎儿娩出后胎盘未娩出伴大量阴道出血，或胎盘娩出后仍有多量阴道出血，检查胎盘、胎膜是否完整或有无血管中断，可判断胎盘滞留、残留或副胎盘残留。
(3)软产道裂伤：胎儿娩出后即刻发生阴道出血，色鲜红，检查软产道可助诊断。宫颈裂伤常发生在宫颈3点及5点处，有时可延及子宫下段或阴道穹隆。会阴裂伤按撕裂程度分为4度：I度为会阴部皮肤及阴道入口黏膜裂伤；Ⅱ度裂伤累及会阴体肌层、筋膜、阴道黏膜；Ⅲ度裂伤累及肛门外括约肌；Ⅳ度裂伤累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜，或暴露直肠肠腔。
(4)凝血功能障碍：有凝血功能障碍的病史，持续性阴道出血，出血不凝，止血困难，全身出血倾向，凝血功能相关检查异常。
(三)羊水栓塞
1、本病多发生于胎膜早破、宫缩过强、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、钳刮术、羊膜腔穿刺所致生理或病理性血窦开放时。
2、起病急，孕产妇突然发生寒战、烦躁不安、尖叫、呛咳、呼吸困难、青紫以及不明原因休克，继之发生难以控制的全身皮肤、黏膜广泛性出血，血不凝。典型临床经过可分为休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭3个阶段。重症病人发病急骤，可无先兆而于数分钟内死亡。
3、下列检查有助于明确诊断：①与弥散性血管内凝血相关的实验室检查。②血涂片找羊水中的有形物质(胎脂、胎粪、毳毛、脱落细胞等)。③床边胸片示双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门分布，伴右心扩大。④床边心电图示右心房、右心室扩大及心肌劳损(ST段下降)。⑤肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞最准确、最可靠的方法，阳性率可达85%～90%。可以确定栓塞的部位及范围。
4、死亡后诊断：①抽取右心血液找羊水有形成分。②尸体解剖可见肺水肿、肺出血，心腔内、肺小血管内、子宫阔韧带血管内可见羊水有形成分形成栓塞。
(四)胎膜早破(PROM)
1、孕妇突感有较多的液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪。肛诊时上推先露部，阴道流液量增多。羊膜腔感染时，母儿心率加快，子宫压痛，白细胞计数增高，C反应蛋白阳性。
2、阴道窥器检查 可见自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂及胎粪的液体。
3、阴道液酸碱度(pH)测定若pH≥6。5提示PROM，其可靠性为90%。阴道液涂片干燥后镜检可见羊齿状结晶。0.5%硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色可见黄色脂肪小粒。羊膜镜检查可直视胎先露，但看不到羊膜囊。胎儿纤维结合蛋白(fFN)测定，是PROM的最佳检测方法。PROM合并羊膜腔感染时，可行羊水细菌培养、羊水涂片革兰染色检查细菌、羊水白细胞计数、羊水白细胞介素6(IL-6)测定、血CRP测定等。
检查
(一)子宫破裂
子宫破裂初期的症状和体征并无特异性，超声检査可直接观察到子宫是否破裂、破裂位置、破口大小等，且具有无创、可重复等优点，因此是子宫破裂首选物理诊断方法。若超声检査发现子宫肌层分离或完全断裂，即可作出诊断；若超声检查发现胎儿或胎盘部分或完全进人腹腔，亦可明确作出诊断。
(二)产后出血
胎儿娩出24h内出血量超过500ml，即可诊断为产后出血。
(三)羊水栓塞
血涂片査找羊水有形物质。抽取下腔静脉血5m1，镜检可鲜水成分为羊水栓塞确诊的依据。⑵床旁胸部x线摄。可见双肺弥散性点片状浸润影，并向肺门周围融合，伴有轻度肺不张和右心扩大。（3）心功能检査。采用床旁心电图、超声心动图等进行心功能检查。（4）凝血因子缺乏检査（血小板计数、血浆纤维蛋白原测定、凝血酶原时间测定、出血时间测定）及凝血功能检査。（5）尸检可见肺水肿，肺泡出血；心脏血液循环可査见羊水有形物质；肺小动脉或细血管中有羊水成分栓塞；子宫或阔籾带血管内可查见羊水有形质。
治疗原则
(一)子宫破裂
1、一般治疗 立即建立静脉通道，予以输液、输血、吸氧、抢救休克。
2、先兆子宫破裂立即抑制宫缩(哌替啶、硫酸镁、乙醚吸入麻醉等)，尽快行剖宫产术。
3、子宫破裂在积极进行抗休克的同时，行剖腹探查术。紧急取出胎儿及胎盘，然后根据具体情况作出不同处理：破裂时间短、无明显感染、破裂口小而边缘整齐、产妇有生育要求，行子宫裂伤缝合修补术；破裂时间长、有明显感染，或破裂口大或多处、边缘不整齐，应行次全子宫切除术；若破裂口累及宫颈时，应行全子宫切除术；若破裂口为瘢痕裂开者，可行裂口缝合修补术；无生育要求或不宜再妊娠者，征得同意后行双侧输卵管结扎术；如发现阔韧带血肿，应打开阔韧带，清除血块，并严密止血；仔细探查，如发现伴有阴道、膀胱裂伤等，应同时进行修补。术毕应清理、冲洗腹腔，如感染严重，应放置腹腔引流。
4、术时、术后给予大剂量、有效的抗生素防治感染。
5、子宫破裂发生休克者，尽可能就地抢救，以免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血、抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。
(二)产后出血
1、处理原则：迅速对因止血，补充血容量、纠正休克，防治感染及并发症。开放静脉通路，积极补充血容量，必要时静脉切开。
2、针对出血原因予以止血措施：
(1)针对宫缩乏力应加强宫缩，迅速有效止血。具体措施包括：有效地按摩子宫(产妇排空膀胱下，术者一手置于子宫下腹部，拇指及其余四指分别置于下腹两侧，上托子宫。另一手在子宫底部均匀有节律地按摩子宫，直至子宫收缩恢复正常)、使用宫缩剂止血(缩宫素肌内注射、宫体注射、静脉推注或滴注，前列腺素类药物舌下含化、局部塞用或注射)、压迫止血(双手压迫法、宫腔纱条填塞法)、手术止血(上述止血措施无效时，结扎子宫动脉或髂内动脉，或髂内、子宫动脉栓塞，子宫切除等)。
(2)胎盘滞留：徒手剥离、宫腔探查取出胎盘，钳刮或刮宫术清除宫腔残留胎盘、胎膜组织；如剥离困难，高度疑诊完全性植入胎盘者，不宜强行剥离，可结合病人失血情况、对生育的要求采取保守治疗或子宫切除，无诊治条件者，尽快宫腔填塞下转院治疗。
(3)软产道裂伤：按解剖层次正确缝合裂伤，以求彻底止血。缝合时第一针应超过裂伤顶端0.5～1cm，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。
(4)凝血功能障碍：输注新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子。若并发弥散性血管内凝血，请血液内科协助处理。
3、出血性休克处理：①正确估计出血量，判断休克程度。②针对出血原因进行止血治疗，同时积极抢救休克。③建立有效静脉通道，行中心静脉压(CVP)测定指导补液。④综合治疗包括给氧，纠正酸中毒；应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能等。
4、应用有效抗生素防治感染。
(三)羊水栓塞
一旦发现羊水栓塞的临床征象，应立即进行抢救；边抢救，边完善相关辅助检查，以明确诊断及指导治疗。抢救重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致呼吸、循环衰竭，防治弥散性血管内凝血和肾衰竭。
1、纠正呼吸循环衰竭
(1)立即面罩加压给氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开。
(2)解除肺动脉高压，改善低氧血症：常用药物有盐酸罂粟碱30～90mg加入5%～10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注。每日剂量不超过300mg；阿托品lmg加入10%葡萄糖溶液10ml静脉注射，每15～30分钟重复1次，至面色潮红、症状缓解为止；氨茶碱250mg加于25%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射；酚妥拉明5～10mg加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，滴速为每分钟0.3mg。
(3)防治心力衰竭：毛花苷丙0.2～0.4mg，加入10%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注。
(4)能量合剂：10%葡萄糖溶液500ml加入三磷酸腺苷40mg，辅酶A100U，静脉滴注。
2、抗过敏，应早期使用大剂量糖皮质激素。
(1)氢化可的松100～200mg加入5%～10%葡萄糖溶液50～100ml中快速静脉滴注，再用300～800mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml静脉滴注。
(2)地塞米松20mg加入25%葡萄糖溶液中静脉注射，再用20mg加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注。
3、抗休克
(1)补充血容量可选用右旋糖酐、新鲜血、血浆，根据中心静脉压(CVP)指导输液量及速度，并检查羊水有形成分。
(2)升压药物：多巴胺10～20mg加入10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。间羟胺20～80mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，滴速每分钟20～30滴。
(3)根据血气分析及血电解质测定，纠正酸中毒和电解质紊乱。
4、防治弥散性血管内凝血，尽早使用抗凝剂是控制弥散性血管内凝血发展的关键。
(1)肝素钠。
(2)抗血小板凝集药物：双嘧达莫400～600mg口服或静脉注射。
(3)输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等，及时补充凝血因子。
(4)处于纤溶亢进时，用氨基己酸(4～6g)、氨甲苯酸(0.1～0.3g)、氨甲环酸(0.5～1.0g)加入等渗盐水或5%葡萄糖溶液20～100ml静脉滴注。
5、防治肾衰竭，补足血容量后仍少尿，可用呋塞米20～40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注(但心衰竭时慎用)。必要时行透析治疗。
6、预防感染，选用肾毒性小的广谱性抗生素。
7、产科处理①处于第一产程应尽快剖宫产，以去除病因。②处于第二产程并具备助产条件，行产钳或胎头吸引术助产。③若发生难以控制的大出血，应不失时机地施行子宫切除术。④子宫收缩剂有促使羊水进一步进入血液循环的可能，应结合病人具体情况及用药反应决定取舍。
(四)胎膜早破(PROM)
1、期待疗法：适于妊娠28～35周、无感染征象、羊水平段≥3cm者。病人绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察孕妇体温、心率、白细胞计数及有无宫缩；破膜12小时以上应预防性应用抗生素；应用沙丁胺醇、利托君、硫酸镁等宫缩抑制剂(详见早产节)；给予地塞米松10mg或倍地米松12mg静脉滴注，每日1次，共2次，促胎肺成熟。对于妊娠＜35周、羊水平段≤2cm，可行经腹羊膜腔输液。
2、终止妊娠：阴道分娩适于孕周＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟者，可行人工引产。对于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，或伴有胎儿窘迫者，应在抗感染的同时行剖宫产术，并做好新生儿复苏的准备工作。