任何一个简单的动作,需有主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的精确配合才能完成,其所以能够准确协调,主要依靠小脑、前庭系统、深感觉、锥体外系统的共同调节,当上述结构发生病变,动作协调发生障碍,称为共济失调(ataxia),共济失调的检查就是判断患者是否有共济失调的症状存在的检查。
正常值
共济失调的各项子检查结果呈阴性,如:胫叩打试验叩击准确,速度快;正常人原地踏步时灵活,协调;交叉步行试验正常人能稳步向前行走等,详细可见共济失调的各个检查项目。
临床意义
分型包括(1) 深感觉障碍性共济失调(脊髓后根、后索型共济失调):如见于脊髓痨、联合硬化症、弗里德赖希共济失调、脊髓肿瘤、多发性神经炎及丘脑、顶叶病变。 (2) 小脑性共济失调:可见于小脑病变或与小脑有关联的神经结构的病变。如小脑蚓部病变,见于肿瘤、酒精中毒等;一侧小脑半球病变多见于肿瘤,如星形细胞瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿等;全小脑病变以小脑变性及萎缩最多见,如马里型遗传性共济失调症、橄榄一桥脑一小脑萎缩症等。 (3) 前庭性共济失调:见于内耳前庭或半规管病变。 (4) 大脑性共济失调。
注意事项
不合宜人群:四肢残疾或本身有疾病的患者。 检查前禁忌:保持正常的饮食和作息时间,闭目行走试验、原地踏步试验、交叉步行试验前要注意膝盖和手腕等的保护,防止跌倒时受伤。指鼻试验前要将指甲剪短剪平,防止戳伤脸部。 检查时要求:医生检查时要尽量放松,不要过于紧张,积极配合好医生的工作,闭目行走试验、原地踏步试验、交叉步行试验时要多加注意,防止跌倒。指鼻试验睁眼时要防止戳伤眼睛。
检查过程
观察病人的日常动作,如吃饭、穿衣或脱衣、解衣钮、拿东西、站立、行走等动作时肢体运动是否准确协调,若动作不精确、不协调,即应认为有共济失调。为了准确判断其程度,可进行下列检查: (1) 指鼻试验:嘱病人先伸直上肢,然后以其食指指触自己的鼻尖。试验时,先睁眼、后闭眼做此动作,若某侧肢体动作缓慢笨拙,手指活动时发生摇摆或颤动,且不能准确地指触到鼻尖上,为阳性。 (2) 轮替运动试验:嘱病人两手做快速翻转运动,若某侧肢体动作缓慢笨拙,为试验阳性。 (3) 跟膝胫试验:病人仰卧,嘱其抬高一侧下肢,以足跟置于对侧下肢膝盖上,再沿胫骨前方向下滑动,若足跟不能准确地置于膝盖上,亦不能直线地沿胫骨向下滑动,为试验阳性。 (4) 描图试验:检查时病人仰卧,嘱其以足在空间中描画三角形、圆形或正方形等图形,若不能完成此项运动者,为试验阳性。 (5)昂白试验:嘱病人立正,两足并拢,双手向前平伸,于其睁眼和闭眼时,注意观察其有无摇摆或倾倒趋势。若闭眼时有摇摆或倾倒现象者,为试验阳性,又称为闭目难立征。
相关疾病
小儿遗传性共济失调,小儿急性小脑性共济失调,小儿常染色体显性小脑性共济失调,小儿常染色体隐性小脑性共济失调,共济失调,小儿共济失调毛细血管扩张综合征,小儿共济失调毛细血管扩张Ⅰ型综合征,Friedreich共济失调症等。
相关症状
感觉性共济失调步态,小脑性共济失调,前庭性共济失调,感觉性共济失调,大脑性共济失调,小脑失调症,小脑功能损害,共济失调等。