小儿先天性侏儒痴呆综合征
病症名称
先天性侏儒痴呆综合征又称Noonan综合征、Noonan-Ehmke综合征、假性Turner综合征、翼状颈综合征、Turner男性表型、男性Turner综合征。发病机制多种,认为是家族遗传的常染色体显性遗传,其具有Turner综合征的临床特征,伴有肺动脉狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭及肥大性心肌病等先天性心脏病,而染色体检查正常。
病因
病因多样。近来认为本病为基因突变,亦可为X与Y的相同位点的突变成为染色体的微缺失。家族性小儿先天性侏儒痴呆综合征属常染色体显性遗传,常规染色体核型正常。
临床表现
1.一般表现
男、女均可患病,表现为精神迟滞(生殖腺畸形者早有此症状)、生长发育障碍。男性者,男性生殖器分化或完全缺如或隐匿;女性由正常性腺发育到发育不良及闭经均有。
2.各种不同类型的先天性异常
(1)头面部 面容异常如眼睑下垂、眼距增宽、两耳位置低、下颌小、颈短偶有颈蹼。
(2)骨骼异常 躯体异常如身体矮小、胸廓畸形(鸡胸、漏斗胸)、脊柱侧凸等;手指异常,常见多指、并指、指关节异常长或短。
(3)心血管异常 先天性心血管异常以右心系统为重,但各种先天性心血管畸形均可发生,如肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移、右心室肥厚、偶见房间隔缺损、动脉导管未闭等。
(4)其他 如腭垂异常、腭异常、肘外翻、指趾甲形成不全等。
3.脑神经运动障碍
常侵犯Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅻ脑神经。
4.肌肉缺如。
检查
1.常规检查
血、尿、便常规检查一般正常。
2.染色体检查
染色体核型检查多为正常核型,颊黏膜染色体检查与其性别一致,即男性为阴性,女性为阳性。
3.内分泌检查
有性腺功能低下表现。
4.辅助检查
X线骨片、胸片检查,超声心动图检查,可发现各种骨骼畸形和心血管畸形表现,智力测试有智力水平低下。
诊断
结合临床表现及相关实验室检查可进行诊断。Noonan综合征PTPN11基因测序有助于诊断。
鉴别诊断
小儿先天性侏儒痴呆综合征应与Turner综合征相鉴别。Turner综合征,也叫先天性卵巢发育不全综合征,为女性缺少一条X染色体所致的身材矮小、原发性闭经、颈蹼、肘外翻等异常。本型发病率约占女性智力缺陷的0.64%,其临床特点为患儿外貌女性,身体较矮,第二特征发育不良,卵巢缺如,无生育能力。部分患儿智力轻度低下。有的患儿伴有心、肾、骨骼等先天畸形。这两类综合征症状相似,但通过染色体检查可以确诊其不同。
并发症
小儿先天性侏儒痴呆综合征常并发各种先天性异常,先天性心血管异常,感染,肠梗阻等。
治疗
如为激素缺陷可用持续法或循环法补充,治疗应尽早开始,并按需要长期应用,有心血管畸形者应予手术,有并发症者应作对症处理,迄今尚无有效的治疗方法。
预后
本病征预后不良,多在儿童期死亡,仅少数可活到成年。死亡原因主要为感染、肠梗阻和心血管病损。近年认为本症伴肥大性心肌病者预后不良。
预防
对本征患儿应积极预防心力衰竭和感染的发生。预防措施应从孕前贯穿至产前:
1.婚前检查
在预防出生缺陷中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压、心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等,做好遗传病咨询工作。
2.孕妇尽可能避免危害因素
包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查、血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查。
3.异常结果
一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠,胎儿在宫内的安危、出生后是否存在后遗症、是否可治疗、预后如何等,采取切实可行的诊治措施。
参考资料
最新修订时间:2023-09-08 22:09
目录
概述
病因
临床表现
参考资料