儿童
肾盂肾炎是由细菌感染所致的肾盂及肾实质的感染,有
急性肾盂肾炎和
慢性肾盂肾炎两种。急性肾盂肾炎如治疗不彻底,迁延不愈或反复发作可转为慢性肾盂肾炎。
①起病多较急 ,多有寒颤 、 高热 、 面色苍白等中毒症状,可有恶心 、 呕吐 、 腹泻 、
食欲减退 等消化道症状,甚至可有昏迷 、惊厥等神经系统症状及脑膜刺激征,有的病例可有 发热 或 低热 。
②较大的病儿常有尿频 、 尿急 、 尿痛 及肾区痛或叩击痛,有的可见
肉眼血尿或脓尿 。
②病程长的可致生长发育迟缓,可出现间歇性发热 、脓尿及细菌尿,并可出现
慢性肾功能衰竭的表现。
(1)
上行感染 :即由尿道口经尿路或尿道周围淋巴管上行感染 ,常见于女性婴儿,致病菌多为
大肠杆菌。
(2)血性感染 :
上呼吸道感染 ,皮肤 脓疱疮 ,败血症等疾病,细菌经血液系统感染 ,致病菌多为链球菌或
金黄色葡萄球菌。
常规临床检测手段较难将两者明确区分,国外研究人员采集了100名首次疑诊为
尿路感染而住院的患儿血样,检测指标包括血清前降钙素(PCT)以及CRP、血沉、白细胞计数;有无肾实质损伤则通过99mTc – DMSA扫描确定。
急性期应卧床休息,予以充足水分,使之多排尿,并给足量
维生素C及
维生素B。
(1)在选用有效的药物治疗之前,一般宜先作尿细菌培养及
药物敏感试验。为有效控制复发及根治感染,采用至少两月及至数月或一年以上的抗菌药物治疗。在临床症状明显好转或停药后,连续两次(两次间歇为1~2月)尿的细菌培养转为阴性,才可认为暂时控制了病原。以后定期随访,复查尿液,以免感染继续潜伏。
①呋喃坦丁(
呋喃妥因)5~10mg/kg/日,分3~4次口吸取,严重肾功能减退者慎用。
②
磺胺类药:
磺胺异恶唑0.1~0.2g/kg/日,分4次口服,首剂加倍,磺胺甲基异恶唑50mg/kg顿服,以后按50mg/kg/日,每日服一次,首剂加倍(慢性肾盂肾炎有肾功能损害者,不用磺胺类药)。
③
乌洛托品:对其他药物无效者,可选用,剂量0.3~0.9/次,日服3~4次。
(1)有高热、不安或因尿急、尿频影响病儿睡眠时,可予以退热、镇静药物。(2)急性发作有排尿因难时可予碱性药物如枸椽酸钠或
碳酸氢钠口服。
与祖国医学中湿热淋相似,以清利湿热为主。常用八正散配合导赤散加减。处方:杷子6g,黄柏9g,生地9g,木通3g,车前子9g,六一散9g,白茅根15g,可随证加其它药物:血尿重者加匾蓄9g,瞿麦9g,大小蓟9g。热重者加黄芩9g,寒水石9g。尿痛甚加元胡9g,甘草9g,青皮6g。尿混浊重如米汤汁者加石苇6g,旱莲草15g。慢性肾盂肾炎在祖国医学中属虚寒淋,治以调补脾肾,通淋利湿。常用参苓术草汤配合
金匮肾气丸加减。处方:黄苓15g,党参15g,茯苓15g,白术9g,续断9g,菟丝子9g,木通3g。随症选加药味,可加服金匮肾气丸,每次半至一丸,1~2次/日。
维生素C ;
维生素B ;呋喃坦丁; 磺胺异恶唑 ;磺胺甲基异恶唑; 乌洛托品 ;枸椽酸钠; 碳酸氢钠 ;杷子; 黄柏 ;生地; 木通 ; 车前子 ; 六一散 ; 白茅根 ;匾蓄; 瞿麦 ;大 小蓟 ; 黄芩 ;寒水石; 元胡 ; 甘草 ; 青皮 ;石苇;旱莲草;黄苓; 党参 ; 茯苓 ; 白术 ; 续断 ; 菟丝子 ; 木通 ...