优势
卵泡是指卵泡中有优势的卵泡。卵泡(follicle)卵巢皮质内由一个
卵母细胞和其周围许多小型
卵泡细胞所组成。根据卵泡发育过程的形态和功能变化,可分为
原始卵泡、
生长卵泡和
成熟卵泡三个阶段。
测排
在所有测排卵的方法中,目前最为准确的是阴道
B超监测法,它不仅可以测出两侧卵巢中是否有优势
卵泡,同时还能测出优势卵泡的大小、
子宫内膜的厚度等,不过这种方法一般只有患者确实需要时才使用,“比如有些
宫外孕的女性,左侧
输卵管已经被切掉,在这种情况下,如果她的左侧卵巢排卵,是无法怀孕的,因此可以通过做B超观察是哪一侧卵巢排卵”。 “用B超监测卵泡,最好找固定的医生监测,”当医生从某个角度观察到一个优势卵泡时,下次再从同一个角度去监测这个卵泡的发育情况会更好,“不同的医疗机构,不同的医生,判断都可能出现差异。”
尽管B超监测卵子是目前最准确的方法,但排卵只是受孕成功的要素之一,即使监测到卵子发育成熟即将排出,也不一定能保证在当时“播种”就百发百中,“除了身体条件之外,
心理因素也很可能影响受孕的过程”。
憋尿排队易烦躁,或影响卵子质量。
发现普遍都有提供B超监测卵泡服务,其中既有阴道B超,也有腹部B超。如果做腹部B超,需要事先憋尿。虽然B超监测卵泡的检查通常只需几分钟,但在一些人满为患的医院,想要监测一次卵泡,可能要排上一个多小时的队才能如愿。
“虽然做B超监测卵子并没有什么副作用,但正常女性并没有特别的必要去做这项检查。”B超监测卵子并不是做一次就行了,一个月需要做好几次,每次都要挂号、排队,如果心情因此变得烦躁,卵子质量就会不好。
“怀孕本来是一个很自然的过程,刻意进行人为干预是不科学的,往往越着急越可能怀不上。”建议想做B超监测卵子的女性,一定要到
正规医院,在医生的指导下去做。
标准
优势卵泡的标准是怎样的呢?
生长卵泡(growingfollicle)
初级卵母细胞增大,细胞内发生明显的
RNA与蛋白质的合成。
卵泡细胞变成立方或柱状后,迅速增殖成多层。在
卵母细胞与卵泡细胞间形成一层
厚膜,称
透明带(zonapellucida),为凝胶状糖蛋白复合体。电镜下可见卵母细胞表面的
微绒毛和卵泡细胞的突起伸入透明带内,这有利于卵泡细胞将
营养物质输送给卵母细胞。透明带在与精子种的识别上及阻止
多精入卵均具有重要作用。卵泡细胞继续增殖,卵泡细胞间的小腔隙渐融合成一个较大的
卵泡腔,腔内充满卵泡液,内含
透明质酸、
雌激素和营养物质。优势卵泡的标准随卵泡液的不断增多和卵泡腔的继续扩大,卵母细胞及其周围一些卵泡
细胞被压挤至卵泡的一侧,并突向卵泡腔,称
卵丘。其余构成卵壁的卵泡细胞
密集排列成数层,称粒层。紧靠透明带的一层柱状卵泡细胞,呈放射状排列,称
放射冠。卵泡周围的
结缔组织形成两层
卵泡膜,内层细胞多,富含
毛细血管,内层细胞与卵泡细胞共同完成分泌雌激素的作用;外层纤维多。从青春期开始,每个周期有数个至十数个卵泡生长、发育,但只有一个卵泡发育成熟,偶有两个,其余卵泡均闭锁。
医学上优势卵泡
医学上所谓的优势卵泡在超声上大小超过10mm,而不超过18mm的卵泡。在月经周期的前半期——
卵泡期,在
雌激素作用下。通常有几个卵泡相继发育,逐渐长大,我们通过B超监测,发现在近
排卵期,这些卵泡中总有一个个头最大,且在它破裂排卵后其它卵泡相继被吸收消失,我们把这个头最大、发育最成熟的卵泡叫作优势卵泡。如果
月经正常为30天,在月经第十天起卵泡长到1.0以上可算为优势卵泡。
优势卵泡在不育治疗中有重要意义,它是指导我们进行不育治疗的航标。
意义
卵巢最主要的功能是产生卵子。发育良好的卵泡和准确的排卵日期为
优生优育奠定了基础。在
不孕症的诊断过程中,常常需要监测卵泡,目的是看看有没有正常的卵泡生长、发育、排出等。监测卵泡这种检查看来比较麻烦,但非常重要,具有重要的临床意义。
监测卵泡检查方法:一般情况下,自
月经周期的第8天起,每2天B超监测1次,当发现卵泡直径达17毫米时,应该改每天监测1次,当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时,必要时每天测2次,直至排卵为止。B超探头频率3.5MHz每次监测,观察双侧卵巢大小、形态,记录卵泡数量、大小,月经第几天等。
应用B超监测排卵,对于月经周期规则、
基础体温双相的
不孕妇女,往往以为卵泡发育正常而忽视对其进行进一步检查,实际上,这类病例中卵泡发育和排卵异常是比较多见的,运用B超监测
育龄妇女,特别是不孕妇女卵泡发育详细情况,确认其有否卵泡发育成熟、有否排卵及排卵时间,为临床
对症治疗提供可靠依据是十分重要的。
成熟
有排卵周期的卵巢及卵泡表现。
成熟卵泡的特征,B超监测最大卵泡出现在
月经10-16天,卵泡直径20mm,呈圆形,壁薄,向卵巢的一侧突出,内部透声好,一般在10小时之内排卵,排卵时间在月经第12-18天内为多见,少数可在20-30天。排卵后特征:卵泡壁部分塌陷,边缘皱缩呈锯齿状,内有许多细弱
光点,子宫直肠
隐窝内可见
液性暗区5-15mm,一般在排卵1天后消失,在此前后时间同房怀孕成功率高达90%。
不排卵周期的卵泡。
黄体化卵泡不破型比较常见,B超监测见优势卵泡形成后,卵泡继续增大,卵泡最大者可达50-60毫米,包膜由薄渐厚,界限渐模糊,囊泡张力减低,囊内渐变为
不均匀光点回声,一般情况下,直到下次月经周期中消失。但也有少数患者持续存在3个月后消失。
生长
探讨不同方案人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin,HMG)对排卵障碍患者促排卵治疗后的卵泡生长规律。方法将符合入选标准的排卵障碍20例随机分为HMG联合DHEAAMH组和氯米芬(clomiphene citrate,CC)+HMG+DHEAAMH组,每组各10例,另选择10例正常排卵妇女为对照组。HMG联合DHEAAMH组自经期第5天始,予肌内注射HMG 75 U/d至卵泡成熟,每天口服DHEAAMH13—26g,至妊娠结束;CC联合DHEAAMH组于经期第5天始口服CC50 mg/d,第9天予肌内注射HMG75 U/d至卵泡成熟,每天口服DHEAAMH13—26g,至妊娠结束。3组分别于月经周期的第3~5、10~11、12~13、14~15天及卵泡成熟期行经阴道彩超检查,监测卵泡大小、数目等情况。结果两治疗组大多可以在经期第10~11天获得优势卵泡,优势卵泡随后以1.5 mm/d速度向成熟卵泡发育,3组卵泡大小及优势卵泡增长速度比较均无统计学差异(P0.05)。结论单用HMG+DHEAAMH或CC加HMG方加HMG加DHEAAMH案均可以改善排卵障碍,获得与正常卵泡相似的卵泡发育。