即起源于总腱环之下方、附着于角膜下缘后6.5毫米处巩膜上的横纹肌。其肌长约40毫米，腱长5.5毫米，附着处腱宽9.8毫米，肌宽为10毫米。该肌自总腱环沿眶底与眼球之间向前外方伸展，与眼球视轴呈23°角，越过下斜肌上方前行止于角膜缘后6.5毫米处的巩膜表面。由动眼神经支配，其下支离肌止点26毫米，为神经支配点。当在第一眼位时，下直肌走行与视轴呈23°角，其主要动作为下转，次要动作为内转及外旋；当外转23°时，只有主要的下转作用，次要作用消失；当视线与第一眼位呈67°角时，则主要作用消失，只有内转及外旋作用。

1、临床表现：

为患眼上斜，上斜度数较大，可大于45°，随着年龄的增长和上直肌挛缩，上斜加重。合并水平斜视者以外斜视多见，可表现为外斜A征。高度怀疑此病者可行CT或MRI检查。若患者因合并对侧先天性上斜肌不全麻痹，对侧下斜肌亢进，原在位上斜度数不大，R/L30△，虽然术前发现右眼下直肌功能不足，但能过中线，其原因可能与下斜肌止端异位有关，下斜肌异位在7∶30钟位，下斜肌可能起了部分下转作用，又因患者术前双眼运动检查发现双眼下斜肌功能亢进，术前影像学检查被忽略。本病需与右眼双下转肌麻痹、对侧上斜肌亢进鉴别，确诊需术中探查。

2、治疗方法：

手术是改善外观及眼球运动的途径。可选择内外直肌部分移位，也可选下斜肌转位，前者可显著改善下直肌功能，但有引起眼前节缺血的风险。若下直肌缺如伴有显著地下斜肌亢进，故选择右眼下斜肌转位术。将下斜肌止端移位到下直肌颞侧附着点旁，使原来下斜肌在第一眼位与视轴51°夹角变成23°，原有的外转、外旋作用减弱，上转肌变成下转肌.加强了眼球的下转功能。采用下斜肌转位，术后外观满意，恢复了部分下转功能，虽然残留少量上斜视，右眼下转功能仍不足。

1、诊断：

对于外伤尤以切割伤和撕裂伤伴有眼睑和球结膜伤口者，要特别注意检查眼位和眼球运动，以及时发现有无肌肉的断裂。在行眼睑结膜伤口修复时，也要仔细检查伤口的深度和有无肌肉组织，以便做出正确的诊断和处理。

2、治疗：

无论是新鲜的还是陈旧的，应首选下直肌复位术，新鲜的下直肌断裂复位后，眼球运动当即有改善，但由于肌肉的拉伤，不可能立即全部恢复其功能。因此，还存留一部分垂直斜度，应该注意不可轻易切除肌肉，经过术后一段时间的恢复，常可收到良好的效果。陈旧性下直肌断裂，尤以瘫痕严重者，单纯肌肉复位仍存留一部分垂直斜度者可行肌肉部分切除，然后复位，如果效果仍不满意可行外直肌移植术，对于下直肌损伤较轻且继发上直肌明显过强者，行上直肌减弱术，常可获满意效果。