上焦的主要功能是将饮食物的精气宣散敷布于全身,像自然界的雾露一样滋润溉养全身,故云:“
上焦如雾。”《灵枢·决气》说:“上焦开发,宣
五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉。”即是形容上焦的功能和气化过程。由此可知,上焦的功能实际上就是心肺的运行气血、输布
营养物质的功能。
上焦辨证:上焦包括手太阴肺与手厥阴
心包。手太阴肺的病变,多为
温热病的初期阶段;手厥阴心包的病变,常由手太阴肺逆传而来,病情较重、较深。上焦温病就其病邪性质来论有温热、
湿热两大类,就其病邪部位来论,有肺与心包两个病所。
(1)温热初袭
肺卫:脉不缓、不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,
头痛,微恶风寒,
身热自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚,苔薄白,舌边尖红。为风热之邪,初袭肺卫,肺失宣降,卫失
开合所致。正邪交争则
发热,
卫气被郁则
恶寒,风主开泄则自汗,温热上壅则头痛,肺失宣降则
咳嗽,
热伤肺津则口渴 ,病在
卫分则渴不甚。脉不现缓足有别于
中风,脉不现紧,更有异于
伤寒,脉来浮数,苔薄白,病在卫分,舌边尖红,
肺经有热。若但咳,身不甚热,口微渴,为
风温初犯上焦肺经之最轻者。若上焦温热兼
咳血、衄血者,为温热之邪,损伤肺络,迫血妄行所致。若上焦温热,兼有
红疹外发者,是风热之邪,内迫于营,外发皮肤所致。
(2)温热
逆传心包:灼热夜甚,夜寐不安,甚则昏迷谵语,或昏愦不语,
舌蹇肢厥,舌质红绛,
脉细数。为温热之邪,逆传心包,营热壅盛之候。营热燔灼,津液已伤,汗失生化之源则灼热不退。邪热在里,入夜之后,
卫气行于
阴经,与邪热相搏,故夜间热甚。邪热
内扰心神则昏迷谵语,或昏愦不语。阴阳不接则肢厥。舌红绛,脉细数均属上焦营热病变。
(3)湿热遏阻卫气:症见恶寒重,发热轻,或不发热,或午后发热,头痛如裹,肢体困重,
胸闷无汗,神识呆滞,口粘不渴,
脘痞纳呆,或肠鸣便溏,苔白腻,脉濡缓。多因外感湿邪,
湿郁肌表,内困脾土所致。湿困肌表,卫阳被郁,则恶寒重而无汗。湿为阴邪,重浊粘腻,蒙蔽于上则
头重如裹。困于中州则脘痞纳呆,阻于经络则肢体困重,流于肠间则肠鸣便溏,清阳不展则神识呆滞,湿盛热微则口粘不渴。病变初起,湿浊蕴热尚未明显,故苔白腻,脉濡缓。
(4)痰热蒙蔽心包:症见
身热不扬,午后热甚,神识呆滞,时昏时壅,昏则谵语,醒则痴呆,苔黄腻,脉滑数。多因湿热郁蒸,酿成痰热,上蒙心包所致。热蕴
湿中,
湿遏热伏,故身热不扬。午后阳明
经气旺盛,与邪抗衡,故午后热甚。湿热酿痰,蒙蔽心窍,故见
神昏谵语。苔黄腻脉滑数均为痰热之象。